11《桂枝汤》的适应证VIP免费

第 11 讲 《桂枝汤》的适应证 大家好，我们上课。 我们上一次课主要讲了太阳中风的临床表现、病因病机、治法用方。 太阳中风证主要是风邪袭表、卫强营弱、营卫失和的证候。它的临床表现，我们归纳第2 条、第12 条的内容，它有发热、汗出、恶风寒、脉浮缓、鼻鸣、干呕等等。 既然是风邪袭表、卫强营弱、营卫失和，所以我们在治疗上就用《桂枝汤》，解肌袪风，调和营卫。 在上一节课讲到了《桂枝汤》的药物组成，讲到了《桂枝汤》的方义，也讲了服《桂枝汤》以后在护理上的具体要求。 《桂枝汤》这张方子，养正力大，发汗力弱，如果我们要想用它达到发汗的效果，一定要配合喝热稀粥，而且要盖被子保温。 太阳病主要是表证，我们学太阳病的治疗，主要要学习汗法。因此发汗的方法，发汗的要求，我们就必须应该掌握。 在这个问题上，第12 条《桂枝汤》方后的那段注文，是非常重要的。12 条要求：发汗的时候，要“遍身zhezhe微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。 我们把这句话和“辨可发汗病脉并治篇”中的“凡发汗，欲令手足俱周，zhezhe 然一时间许”这句话结合起来看，对发汗的要求，主要有这么三点： 第一点，汗出要周遍，发汗的时候要使手脚都见到汗；第二点，要出小汗，出微汗，也就是我们书上所说的“zhezhe 微似有汗者益佳”，千万不要汗出淋漓不止，因为出汗太多，不是伤阴就是损阳。因为阴阳两伤之后，用中药解表，它是靠正气来发挥作用的，如果是发汗太多，阴阳两伤，正气先虚，就没有能力来发汗解表。所以《伤寒论》原文中说“不可令如水流漓，病必不除”，这是第二个要求，要发小汗，发微汗。第三个要求是，要持续出一段汗，那么要持续多长时间，就是温覆令一时许，盖被子保温大体保持两个小时，就是一个时辰的样子。这些服药以后的护理方法，都是我们中医临床上应当学习和掌握的。 《桂枝汤》除了可以治疗太阳中风证之外，还有一些其它的适应证， 03.30，我们在这里提出了《桂枝汤》的“适应证”这个概念， 我们学习《伤寒论》学习《金匮》的时候，后世的医家经常说某某汤证，比方说《小青龙汤》证，《真武汤》证。 《小青龙汤》证就是指的，外有表寒，内有水饮，外寒和内里的水饮相合，水寒射肺引起的，以咳喘为主要证候的，这样一组临床表现，我们可以把它叫做《小青龙汤》证。也可以把它叫做外寒内饮证。这样的话，这个方子和它的适应证之间，就能够相对应。 我们刘渡舟老师把这种情况叫做方证相对。可是有些方...