麻醉与肝脏麻醉与肝脏 肝脏在人体生理功能调节中起重要作用：肝脏在人体生理功能调节中起重要作用：调节能量代谢调节能量代谢 ;;调节凝血功能调节凝血功能 ;;药物的代谢和清除药物的代谢和清除 ;;急性失血时急性失血时 ,, 调节低血压调节低血压 ;;维持免疫监督维持免疫监督 ,, 调节炎症过程。调节炎症过程。 一、肝脏的解剖一、肝脏的解剖 肝脏是人体内最大的腺体肝脏是人体内最大的腺体 ,,其重量在成人为体重的其重量在成人为体重的 2%,2%, 在小在小儿为体重的儿为体重的 5%5% 。。 (( 一一 )) 肝脏的叶和段肝脏的叶和段传统分叶：左叶和右叶传统分叶：左叶和右叶 ;;根据形态学特点：左叶、右叶、方根据形态学特点：左叶、右叶、方叶和尾叶叶和尾叶 ,,根据生理解剖特点：分为根据生理解剖特点：分为 88 个具有个具有独立功能的肝段。独立功能的肝段。 (( 二二 )) 肝脏的血流供应肝脏的血流供应肝脏的血流量占心输出量的肝脏的血流量占心输出量的 225%;5%;100100gg 肝组织的平均血流量约肝组织的平均血流量约为为 100~130100~130ml/min;ml/min; 肝动脉发源于腹腔动脉肝动脉发源于腹腔动脉 , , 肝动脉血流肝动脉血流量占量占 1/4,1/4, 承担肝脏承担肝脏 60~80%60~80% 的供氧的供氧量量 ;;门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成而成 ,, 有丰富的侧枝循环有丰富的侧枝循环 ,, 在门静脉在门静脉高压时形成门高压时形成门 -- 腔分流。门静脉血流腔分流。门静脉血流量占量占 3/43/4,, 承担承担 20~40%20~40% 的供氧量。的供氧量。 门静脉系统的特点门静脉系统的特点：：血流量大血流量大 ;;含氧量低含氧量低 ;;含丰富的营养物质含丰富的营养物质 ;;有丰富的侧枝循环。有丰富的侧枝循环。 二、肝血流量的调节内源性调节 : 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物 , 保持肝的血流和氧供不变。外源性调节： 通过神经内分泌反射 , 纠正大循环的血流动力学紊乱 , 保证肝脏的血流和氧供。 1. 内源性调节①① 肝动脉缓冲反应肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓流量↓ ,, 门静脉血流量↓→肝动脉血门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。流量↑↑。 ②② 肝血流量的自动调节肝血流量的自动调节门静脉血的门静脉血的 pHpH 、、 PO2↓→PO2↓→ 肝动脉肝动脉血流量血流量↑，↑，餐后血渗透压↑→肝动脉和门静餐后...
