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小儿病毒性心肌炎剖析VIP免费

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小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎,病毒侵犯心肌,引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症, 称为病毒性心肌炎。 目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、 埃可、脊髓灰质炎、 流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。近年来发病逐渐增多,各年龄均发病,但以学龄前及学龄儿童多见,好发于夏秋季。多数病例在起病前1~2 周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一, 轻者仅似“感冒”样表现, 重者很快出现心力衰竭、 心源性休克甚至猝死。病因多病毒都可以引起人心肌炎, 其中肠道病毒是最常见的病毒,尤其是柯萨奇病毒多见, 最近研究资料表明, 腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。临床表现1. 发病前 1~3 周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。2. 精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。3. 症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。4. 少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。5. 心脏大小正常或增大,心音减弱,第一心音低钝,甚至胎心音或奔马律。6. 心率增快、减慢、频发早搏。7. 个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音,心包摩擦音或心包积液体征。8. 严重病例可有气促、发绀、肺部湿啰音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微,血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现。检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。轻症病例除做心电图检查外,其他特需检查、可选检查可不必做,因为轻症病例仅有心电图改变、 或血清梅早期有改变外, 其他检查专案大多正常。鉴别诊断1. 风湿热性心肌炎多见于 5 岁以后学龄前和学龄期儿童, 有前驱感染史,除心肌损害外,病变常累及心包和心内膜,临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结,体检心脏增大,窦性心动过速,心前区可听到收缩期反流性杂音,偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高,咽拭子培养A族链球菌生长,血沉增快,心电图可出现一度房室传导阻滞。2. β 受体功能亢进症多见于 6~14 岁学龄女童,疾病的发作和加重常与情绪变化 (如生气)和精神紧张(如考试前)有关,症状多样性,但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强,心电图有 T 波低平倒置和 S-T 改变,普萘洛尔试验阳性,多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β 受体功能亢进。3. 先天性 房室传导阻滞多为三度阻滞,患儿病史中可有晕厥和Adams-...

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