小儿病毒性心肌炎剖析VIP免费

小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症， 称为病毒性心肌炎。 目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、 埃可、脊髓灰质炎、 流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前1～2 周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一， 轻者仅似“感冒”样表现， 重者很快出现心力衰竭、 心源性休克甚至猝死。病因多病毒都可以引起人心肌炎， 其中肠道病毒是最常见的病毒，尤其是柯萨奇病毒多见， 最近研究资料表明， 腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。临床表现1. 发病前 1～3 周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。2. 精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。3. 症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。4. 少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。5. 心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。6. 心率增快、减慢、频发早搏。7. 个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。8. 严重病例可有气促、发绀、肺部湿啰音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现。检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C－RP、ASO。轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、 或血清梅早期有改变外， 其他检查专案大多正常。鉴别诊断1. 风湿热性心肌炎多见于 5 岁以后学龄前和学龄期儿童， 有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。2. β 受体功能亢进症多见于 6～14 岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化 （如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有 T 波低平倒置和 S-T 改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β 受体功能亢进。3. 先天性 房室传导阻滞多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和Adams-...