麻醉与肝脏课件VIP免费

麻醉与肝脏肝脏在人体生理功能调节中起重要作用：调节能量代谢 ; 调节凝血功能 ;药物的代谢和清除 ;急性失血时 , 调节低血压 ;维持免疫监督 , 调节炎症过程。一、肝脏的解剖肝脏是人体内最大的腺体 ,其 重量在成人为体重的 2%, 在小儿为体重的 5% 。( 一 ) 肝脏的叶和段传统分叶：左叶和右叶 ;根据形态学特点：左叶、右叶、方 叶和尾叶 ,根据生理解剖特点：分为 8 个具有独立功能的肝段。( 二 ) 肝脏的血流供应肝脏的血流量占心输出量的25%;100g 肝组织的平均血流量约 为100~130ml/min;肝动脉发源于腹腔动脉 , 肝动脉血流 量占1/4, 承担肝脏 60~80% 的供氧量 ;门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 , 有丰富的侧枝循环 , 在门静脉 高压时形成门 - 腔分流。门静脉血流量占3/4, 承担 20~40% 的供氧量。门静脉系统的特点：血流量大 ; 含氧量低 ;含丰富的营养物质 ;有丰富的侧枝循环。二、肝血流量的调节内源性调节 :肝脏通过不断清除许多内源性物 质和药物 , 保持肝的血流和氧供不变。外源性调节：通过神经内分泌反射 , 纠正大循环的血流动力学紊乱 , 保证肝脏的血流和氧供。1. 内源性调节① 肝动脉缓冲反应门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓,门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑ 。② 肝血流量的自动调节门静脉血的 pH 、 PO2↓→ 肝动脉血 流量↑，餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。2. 外源性调节 当发生全身低血压时 , 交感神经系统兴 奋 , 外周血管收缩 , 血液再分布 , 保证重要器官的血流灌注。交感神经兴奋 , 作用于门静脉和肝动脉 的 α 受体 , 门静脉和肝动脉收缩 , 肝血流量降低。3. 肝血流量的激素调节内分泌激素能改变肝血流量 ,包 括儿茶酚胺 , 胃泌素 , 胰高血糖素 , 促胰液素 , 血管紧张素Ⅱ和垂体后叶素。肾上腺素和去甲肾上腺素：导致肝动脉收缩 , 紧接着舒张 , 对门静脉仅产生收缩作用。多巴胺：对肝动脉的调节作用极弱。胰高血糖素：产生渐进的 , 长时间的肝动脉舒张 , 拮抗生理刺激导致的肝动脉收缩。血管紧张素Ⅱ：明显收缩肝动脉和门静脉 , 降低肠系膜 血管的血流量。垂体后叶素：强烈收缩内脏血管 , 明显降低门静脉血流量 , 降低肠系膜的血流量。三、肝脏的主要生理功能1.血液贮存：肝脏含血量为总血量的 10~15%, 可对人体的循环血量进行调节。2.调节凝血功能：① 合成凝血因子 ;② 促进 Vitk ...