开学前 14 天师生员工健康监测和出行情况摸排表系院班级：2020 级中药学 P01 班 2021 年 8 月28 日本人及监护人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。本人签字：学生监护人签字：联系电话：情形姓名健康排查及出行情况摸排（流行病学史筛查）14 天内是否曾出现发热、腹泻可疑症状？ （发热须持核酸检测报告）本人或家庭成员是否为密接或次密接？14 天内本人或家庭成员是否到过（经停、旅居）国内外中高风险等疫情重点地区， 或接触来人？ （到过、 经停或接触过，请填写具体区县）21 天内居住社区（村）是否发生过疫情？柳震震否否否否健康检测（自开学前14 天起）天数检测日期健康码（1）红码（2）黄码（3）绿码早体温午体温晚体温是否有以下症状（1）发热（2）乏力（3）咳嗽或打喷嚏（ 4）咽痛（ 5）腹泻（ 6）呕吐（7）黄疸（8）皮疹（9）结膜充血（ 10）都没有如出现以上症状是否排除疑似传染病（1）是（2）否1 2021 年 08 月 15 日绿码36.136.3 36.1 都没有否2 2021 年 08 月 16 日绿码36.2 36.4 36.2 都没有否3 2021 年 08 月 17 日绿码36.1 36.4 36.2 都没有否4 2021 年 08 月 18 日绿码36.1 36.3 36.1 都没有否5 2021 年 08 月 19 日绿码36.2 36.4 36.3 都没有否6 2021 年 08 月 20 日绿码36.1 36.4 36.2 都没有否7 2021 年 08 月 21 日绿码36.2 36.4 36.3 都没有否8 2021 年 08 月 22 日绿码36.2 36.4 36.3 都没有否9 2021 年 08 月 23 日绿码36.1 36.4 36.2 都没有否10 2021 年 08 月 24 日绿码36.3 36.4 36.1 都没有否11 2021 年 08 月 25 日绿码36.2 36.4 36.3 都没有否12 2021 年 08 月 26 日绿码36.2 36.4 36.2 都没有否13 2021 年 08 月 27 日绿码36.1 36.4 36.2 都没有否14 2021 年 08 月 28 日绿码36.1 36.4 36.2 都没有否是否满 12 岁? 已满 12 岁未满 12 岁请全体教职工及已满12 岁的学生填写疫苗接种情况：
