1 女 性 ， 70 岁 ， 慢 性 咳 嗽 、 咯 痰 20 余 年 ， 加 重 伴 喘 息 1 周 该 患 缘 于20 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 、 咯 痰 ， 未 介 意 ， 后 每 于 冬 春 季 上 述 症 状 常 有 复发 ， 重 时 咯 黄 痰 ， 近10 年 逐 渐 出 现 呼 吸 困 难 ， 起 初 活 动 后 出 现 ， 重 时 说 话 、 吃 饭 等 简单 动 作 即 可 引 起 喘 息 症 状 ， 曾 多 次 在 当 地 医 院 治 疗 ， 给 予 抗 炎 、 平 喘 处 置 后 可 缓 解 。 1周 前 患 者 着 凉 后 再 次 出 现 咳 嗽 、 咯 痰 ， 喘 息 重 ， 口 服 抗 生 素 及 茶 碱 片 后 缓 解 不 明 显 ， 遂由 家 人 急 诊 送 入 院 。 病 程 中 意 识 清 醒 ， 无 呼 吸 困 难 ， 无 胸 痛 及 咯 血 ， 饮 食 尚 可 ， 睡 眠 差 ，二 便 如常 。 既往否认高血 压、 冠心病 史， 无 结核、 肝炎 接触史。 查体：T 38.5℃， P 105 次 /分， R 24 次 /分， BP 135/80mmHg， 急 性 病 容， 极度消瘦貌，意 识 尚 清 ， 查体合作 ， 喘 息 重 ， 皮肤粘膜未 见出 血 点， 巩膜无 黄 染， 口 唇发 绀， 桶状 胸 ，肋间隙增宽， 双肺呼 吸 音粗， 闻及 散在 干、 湿性 罗音， 心音尚 有 力， 心率105 次 /分，律不 齐， 偶闻及 期前 收缩， 各瓣膜听诊 区未 闻及 病 理性 杂音， 腹软， 无 压痛 ， 肝脾肋下未 触及 ， 双下肢无 浮肿， 四肢病 理反射未 引 出 。 辅助检查：血 常 规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L 胸 片 示:肋间隙增宽、 心影狭长、 双肺纹理模糊、 增多 、 透光度增加 。 1. 诊 断及 诊 断依据 本例初 步印象是：慢 性 喘 息 型支气管炎 急 性 发 作 期， 慢 性 阻塞性 肺气肿， 心律失常 。 其诊 断依据是： ○1 老年 人 、 慢 性 病 史。 ○2 咳 嗽 、 咯 痰 伴 喘 息 。 ○3 桶状 胸 ， 肋间隙增宽， 双肺呼 吸 音粗，闻及 散在 干、 湿性 罗音 鉴别诊 断 （1） 其他类型肺炎 （2） 急 性 肺脓肿 （3） 其他原因 所致休克：如失血 性...
