***医院 ***HOSPITAL 病 案 记 录 姓名：*** 住院号：*** 2020-01-31 10:06 首次病程记录 病例特点： 1、中年女性。 2、查体发现左侧乳腺肿物2周。 3、查体：T:36.4℃ P:71次/分 R:18次/分 Bp:148/100mmHg。一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，两侧乳房对称，未见明显肿块隆起。皮肤无"橘皮样"改变，未见局限性凹陷。两侧乳头等同水平，未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。左乳外上象限分别触及一约2.0x2.0cm、2×1cm大小肿物，质韧，不硬，边界不清，表面无结节状，轻微压痛，与皮肤无粘连，活动度差。左乳未触及明显异常。双侧腋窝及双锁骨上均未扪及肿大淋巴结。 入院诊断：1.乳腺癌（左侧）2.高血压 诊断依据： 1、查体发现左侧乳腺肿物2周。 2、查体：两侧乳房对称，未见明显肿块隆起。皮肤无"橘皮样"改变，未见局限性凹陷。两侧乳头等同水平，未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。左乳外上象限分别触及一约2.0x2.0cm、2×1cm大小肿物，质韧，不硬，边界不清，表面无结节状，轻微压痛，与皮肤无粘连，活动度差。左乳未触及明显异常。双侧腋窝及双锁骨上均未扪及肿大淋巴结。 鉴别诊断： 1、乳腺纤维腺瘤：多见于青年妇女，肿块多位于乳腺外上象限，一般在3cm以内。单发或多发，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。肿块无痛，生长缓慢，但在妊娠时增大较快 。 2、乳腺增生病：是 由 于内分泌 的 功 能 性紊 乱 引 起，其 本 质既 非 炎 症 ，又 非 肿瘤，而 是 正 常结构 的 错 乱 。绝 经 前 女性常见，时有疼 痛，与经 期 关 系 密 切 ，腺***医院 ***HOSPITAL 病 案 记 录 姓名：*** 住院号：*** 体呈片状或条索状增厚，质地韧，不形成明显肿物。而硬化性腺病常在乳腺内有界限不清的硬结，体积较小，临床上常难以与乳癌相区别，应通过多种物理检查来鉴别。 3、乳管内乳头状瘤：病变部位位于乳腺大导管内，80～90％为自发性、间歇性血性溢液，为鲜血、陈旧性或浆液血性，常触不到肿块，压迫乳晕区某处可见血性溢液，少数可有乳腺小肿块，按压肿块时可有乳头溢液，肿块随之缩小，B超可以发现乳管内乳头状瘤，乳管镜检查可发现病变多为凸向乳管的孤立瘤体，周围乳管壁基本正常。 4、乳腺导管乳头状瘤病：为乳腺囊性增生病的主要病征之一，多有与月经周期有关的乳腺痛、乳腺实质增厚表现，少数有乳头溢液，多为无色透亮或淡黄色，罕有血性溢液...
