胸腔穿刺 【适应证】 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。 【禁忌证】 （1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 （2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 【胸腔穿刺的注意事项】 （1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 （2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 （3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。 （4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。 （5）在穿刺过程 中 应避 免咳 嗽 。并应随 时观 察 患者的变 化 。如 有脸 色 苍 白 、出汗 、头 晕 、心慌 、脉 搏 变 弱 ，应立 即 停 止 穿刺。并让 患者平 卧 ，必要时给 氧 气吸 入，皮 下 注射肾 上腺 素 或苯 甲 酸 钠 咖 啡 因 等。另 根 据 病情 做相应处理。 （6）抽液必须缓 慢 ，如 因 治疗须大量抽液，则 应在穿刺针后接 三通开关，治疗放 液不 宜 过多 。必要时可 分次 抽吸 ，第 一 次 抽液量不 超 过600ml，以后每 次 抽液量一般 在1000ml 左 右 。 （7）如 抽出血性液体 ，应立 即 停 止 抽液。 （8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接 上备 好 的盛 有药液的注射器 ，抽胸液少许 与 药液混 合 ，再行注入，以确保注入胸腔内 【如 何 选 择 胸腔穿刺定 位点 】 (1)胸腔穿刺抽液： 先 进行胸部叩 诊，选 择 实 音 明显 的部位进行穿刺，可 结合X线 及B 超 定 位。穿刺点 可 用甲 紫 在皮 肤 上作 标 记 ，常 选 择 ： 肩 胛 下 角 线 7～ 9肋间；腋后线 7～ 8肋间；腋 中 线 6～ 7肋间；腋 前 线 5～ 6肋问 。 (2)包 裹 性胸膜积液： 可 结合X 线 及超 声 波 定 位进行穿刺。 (3)气胸抽气减 压： 一 般 选 取 患侧 锁 骨中 线 第 2肋间或腋 中 线 4～ 5肋间。因 为肋间神经及动 静 脉 沿 肋骨下 缘走 行，故 应经肋骨上缘穿刺以避 免损 伤神经和血管。 【胸腔穿刺的全 过程 】 1． 嘱 患者取 坐 位面 向椅 背 ，两 前 臂 置...
