内镜清洗考核标准 标 准 分 值 内 容 要 点 扣 分 标 准 科室应建立医院感染监控小组，人员到位，职责明确 10 查有无医院感染监控小组职责是否明确 无监控小组不锝分 有组织、职责不明扣5分 制定和完善内镜室管理的各项规章制度 5 主要查管理制度、消毒隔离及内镜清洗消毒工作制度 制度不建全，少一项扣2分 从事内镜诊疗的医护人员，必须接受相关的医院感染管理知识培训，掌握内镜清洗消毒的知识。持证上岗。 5 按《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004 年版）和〈医院感染管理规范〉（2006 年版）查学习笔记 抽查医师、护士，掌握不熟扣1 分 无培训记录或学习笔记扣2 分或 1 分 内镜室应设候诊区，并建立病例登记， 5 候诊区应清洁卫生，有座位 病例登记要详细、及时。 无登记或不按时或漏登记每例扣1 分 内镜诊疗室，清洗消毒室设备，按《内镜清洗消毒技术操作规范》应齐全。 10 诊疗床、吸引器、治疗车各 1 台，专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、排气扇50 ML 注射 器、各种刷 子 、纱 布 、棉 棒 等 消耗 品 。 内镜诊疗室，清洗消毒室不分室不得 分。 设备不全，少一项扣1分， 清洗消毒剂：多酶洗液、用于内镜的消毒剂,75%乙醇及浓度监测记录 5 查多酶洗液、2%硷性戊二醛、75%乙醇的有效期和使用浓度、使用记录。 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果 一项不合格扣 1 分，有失效消毒剂扣 10 分 内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作。 5 登记内容应当包括：就诊病人姓名、诊疗编号、使用内镜的编号、清洗时间、消毒剂名称、浓度、消毒时间以及操作人员姓名等事项 发现一例登记不详细扣0、5 分，少一例扣 1 分。 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照的原则。 1. 灭菌内镜 2. 消毒内镜 5 进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 活检钳、高频电刀等，必须灭菌。进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，要求进行高水平消毒。消毒 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。 末按要求执行不得分。 内镜的清洗与消毒的要求（计时器、流动水） 2 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 禁止使用非流动水对内镜进行清发现不用计时器、用时钟扣 1 分，什么都 ...
