内镜粘膜下剥离术（ESD） 导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm 的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。 一、ESD 的优点 ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。与传统的 EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于 2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。 不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。 它具有以下优点： 1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质 量 下降 等优点； 2、患 者 可接 受 多 个 部位多 次 治疗 ； 3、使医 生获 得 完整的组织病理标 本 以供 分析； 4、对于面 积 较大且 形 态 不规 则 或 合 并 溃 疡 、瘢 痕 的肿瘤进行 96%以上的切除率 ，以减小复发概 率 。 5、在疗 效 评 估 上，也 是非 常乐 观 ，据 相关 研 究 显 示 ： • 胃早癌 可实现较高的整块切除率 （92％ ~97％ ）和 完整切除率 （73.6％ ~94.7％ ），5 年 总 生存率 和5 年 疾 病生存率 分别 为96.2％ ~97.1％ 和 100％ 。 • 食 管 ESD 的整块切除率 和 完整切除率 分别 为90％ ~100％ 和 87.9％ ~97.4％ ； 病变局限 于上皮 或 黏膜固 有层者以及病变浸 润 深 度 超 过 黏膜固 有层者 ，在接 受 ESD 治疗 后的5 年 生存率 分别 为100％ 和 85％ 。 • 结直肠ESD 的整块切除率 和 治愈性切除率 分别 为82.8％ 和 75.5％ 。 总 之 ，ESD 是一种 经 济 、安 全 、可靠 的治疗 消化道浅表性病变的方法 。 二 、ESD 的适 应 证 1、消化道巨大平坦息肉 直径大于 2 cm 的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉 2. 胃肠道早癌 ESD 治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用 ESD 切除。 在日本，ESD 已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。 目前 ESD 治疗...
