第四章血液循环(TheBloodcirculation)第四节心音和心电图(HeartSoundandElectrocardiogram)心脏的节律性活动是一种周期性活动。周期性变化表现在：心肌收缩和舒张构成的机械活动周期，即心动周期；兴奋的产生和传导而形成的电活动周期。一、心音和心音图•心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传播到胸壁。将听诊器放置于胸壁的一定部位，所听到的与心动周期同步的声音称为心音(heartsound)。•用换能器将这些机械振动转换成电信号，经电子仪器放大后记录下来即为心音图(phonocardiogram,PCG)。一、心音和心音图心脏各瓣膜听诊区（一）心音的组成、特点及心音图1.第一心音出现时期发生在等容收缩期，标志着心室收缩的开始听音位置在左锁骨中线与第五肋间交点内侧（二尖瓣听诊区）听得最清楚。产生原因房室瓣关闭；心室收缩时血流冲击房室瓣引起心室振动及心室射出血液撞击动脉壁引起的振动。特点音调低，为40Hz～60Hz；持续时间较长，约为0.14s。心音图第一成分：心肌收缩所引起的低频低幅的振动波；第二、三成分为高频高幅的振动波；第四成分；低频振动。（一）心音的组成、特点及心音图2.第二心音出现时期发生在等容舒张期初，标志着心舒期的开始听音位置在胸骨旁第二肋间（即主动脉瓣和肺动脉瓣听诊区）听得最清楚产生原因主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击大动脉根部及心室内壁振动形成。特点音调较高为60Hz～100Hz；持续时间较短，约为0.11s。心音图第一成分与主动脉瓣关闭相联系，第二成分与肺动脉瓣关闭有关。（一）心音的组成、特点及心音图3.第三心音•发生在快速充盈期末。可能由于心室快速充盈期末血流速度突然减慢，引起室壁和瓣膜发生振动而产生。•某些健康儿童和青年人有时可听到。4.第四心音•正常心音图上可显示是低频低幅波，系心房收缩导致心室充盈而引起室壁振动而产生。•单凭听诊器很难听到。（二）心音及心音图的临床意义1.准确区别第一心音和第二心音2.掌握4套瓣膜的听诊部位二、心电图每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次传向心房和心室，心脏在兴奋的产生及传播中所出现的生物电变化，可通过其周围和体液组织传导到全身和体表。将引导电极置于躯体的一定部位记录到的心脏综合电变化称为心电图(Electrocardiogram,ECG)。正常心电图正常心电图正常心电图的波形及生理意义1、P波波形小而圆钝历时0.08～0.11s波幅<0.25mv代表两心房去极化过程。正常心电图的波形及生理意义2、PR间期指从P波起点到QRS波起点之间的时程。一般为0.12～0.2s反映去极化从窦房产生经过房室交界、房室束、左右束支和浦肯野纤维网到达心室肌所需要的时间。正常心电图的波形及生理意义3、QRS波包括Q、R、S波历时0.06～0.10s代表左右心室肌去极化的电位变化。正常心电图的波形及生理意义4、T波波幅0.1～0.8mv与QRS主波方向相同代表左右心室肌复极化的电位变化。正常心电图的波形及生理意义5、U波波幅多在0.05mv以下T波后出现意义不清升高见于低血钾、心室肥厚倒置见于高血钾正常心电图的波形及生理意义6、S-T段自QRS波群终点至T波起点之间的线段在等电位线上代表心室全部去极化正常心电图波形产生机理
