羊水栓塞amnioticfluidembolism22定義定義羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism)(amnioticfluidembolism)指指在分娩過程中羊水進入母體血循環後引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變，是極嚴重的分娩併發症。3312發病率發病率11：：20000200003死亡率高達死亡率高達6060％以上％以上4可發生在足月妊娠及妊娠可發生在足月妊娠及妊娠1010－－1414周周2分娩期嚴重併發症分娩期嚴重併發症44病因病因123羊羊膜膜腔腔內內壓壓力力過過高高血血竇竇開開放放胎胎膜膜破破裂裂高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產是羊水栓塞的誘發因素。55病理生理病理生理•羊水進入母體迴圈是羊水栓塞的必要條件。•羊水進入母體血循環後，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮細胞及胎糞、黏液引起機體一系列病理生理改變。66病病理理生生理理胎糞、胎脂、毳毛等形成栓子促凝血物質羊水機械堵塞小血管，使肺動脈栓塞、狹窄肺動脈高壓DIC形成，亦使肺動脈栓塞、狹窄肺動脈和支氣管痙攣，支氣管分泌亢進迷走神經興奮肺動脈高壓、肺水腫、心力衰竭肺血管收縮支氣管痙攣過敏反應7病病理理生生理理過敏性休克肥大細胞脫顆粒、花生四烯酸胎糞、胎脂、上皮細胞、黏液毳毛等形成栓子作為異體抗原白三烯前列腺素血栓素血管收縮、毛細血管通透性血容量減少過敏性休克8病病理理生生理理羊水小血管、微血管廣泛的小血栓形成促凝物質血小板減少、凝血因數、纖維蛋白原消耗凝血功能異常、纖溶亢進出血性休克、腎功能衰竭、急性心肺功能衰竭彌漫性血管內凝血出血、有效血容量減少9病病理理生生理理多臟器損傷DIC等病理變化使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、脾出血等最為常見。當兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時稱為多系統臟器衰竭。1010臨臨床床表表現現起病急驟、來勢兇險，多發生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前後的短時間內。在極短時間內可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型症狀分為三個階段1111臨臨床床表表現現•第一階段：心功能衰竭和休克分娩過程中突然出現寒戰、尖叫嗆咳、氣促、呼吸困難、紫紺、昏迷、心率增快、抽搐、血壓下降、發生肺水腫時有粉紅色泡沫痰。•第二階段：DIC引起的出血主要表現為凝血功能障礙，出血傾向，產後出血、針眼出血，全身皮膚黏膜出血，血不凝固、休克，出血量與休克程度不符。•第三階段：急性腎衰竭主要表現為腎功能衰竭，尿少、無尿、尿毒癥。12診診斷斷臨床表現及病史1.病史中存在誘因2.典型臨床表現：分娩過程中突然出現寒戰、尖叫、嗆咳、呼吸困難、不明原因的休克、凝血或出血不止。13診診斷斷實驗室檢查1、抽母血檢查是否含有胎兒有形成分2、胸片：肺水腫、肺不張3、心功能檢查：心電圖、彩色多普勒4、屍檢：肺水腫、肺泡出血；心臟內血液不凝，找到羊水成分。1414治療治療原：改善低氧血症、抗敏和抗休克、防治則過DIC和衰竭、防感染。腎預1、改善低氧血症（1）保持呼吸道通暢（2）解除肺動脈高壓罌粟堿：30～90mg/d，加入加入5～10％葡萄糖溶液250～500ml中靜脈滴注阿托品：1～2mg加入5～10％葡萄糖溶液10ml靜脈推注氨茶鹼：250mg加入5～10％葡萄糖溶液緩慢靜脈推注酚妥拉明：5～10mg加入5～10％葡萄糖溶液靜點1515治療治療2、抗過敏用氫化可的松200mg靜推，300～800mg加入5％葡萄糖靜脈維持靜脈滴注。地塞米松20mg靜推，再用地塞米松20mg加入5％葡萄糖靜脈維持。1616治療治療3、抗休克（1）補充血容量：儘快輸注新鮮血及血漿。（2）升壓：間羥胺20～80mg加入5％葡萄糖靜點多巴胺10～20mg加入5％葡萄糖靜點（3）糾正心衰：毛花苷丙0.2-0.4mg加入25％葡萄糖靜推，加用營養心肌藥物。（4）糾正酸中毒：5％NaHCO3靜脈滴注1717治療治療4、防治DIC（1）肝素鈉：早期高凝狀態應用，尤其發病後10分鐘內應用。（2）抗纖溶藥物：肝素化基礎上應用，由高凝狀態向纖溶亢進發展時應用。18治療治療5、預防腎衰：注意尿量，可給予甘露醇或呋塞米利尿。6、預防感染：選擇腎毒性小的抗生素。7、產科處理：積極搶救產婦生命為主。胎兒娩出前發生者病情穩定...
