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总论概述“反应停事件”乙酚对子代的致癌和致畸影响底艹胎盘特性母儿间交换总面积可达10~12m2胎盘的药物转变主要通过胎盘膜胎盘膜由:毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞绒毛间质绒毛上皮内层的细胞滋养层的外层合体细胞滋养层(五层组合)胎盘对药物的转运随孕周增加而增加转运方式有四种:单纯扩散易化扩散主动运输特殊转运人胚胎发育的敏感时期:Wilson指出:“一般来说,胚胎在分化前期对致畸剂不敏感,分化早期对致畸剂高度敏感,进行性器官形成期,随着胚胎年龄增加,对致畸剂敏感性逐渐降低,胚层形成期,大约是致畸敏感期的开始。”卵子受精后15~17天以内,药物对胚胎的影响是:“全”为有害药物全部或部分破坏胚胎细胞,致使胚胎早期死亡。“无”是指有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞,此时期的细胞在功能上具有潜在的多向性,可以补偿或修复破损细胞,胚胎仍可继续发育。神经系15~56天心脏20~40天眼24~40天四肢24~46天外生殖器36~55天妊娠8周内称胚胎妊娠9周后称胎儿父方用药对后代的影响精子变异精流成分变化性功能异常等围产期用药原则妊娠期用药:1979年美国药品收食品管理局(FoodandDrugsAdministrationofAmerica,FAD)根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险,将其分为五组,并规定应在说明书上明确标明:A组:经多方研究迄今尚未发现该药物在孕妇使用后对胎儿具致畸影响,因而可以认为这类药物对胎儿威胁较小,在妊娠期使用较为安全。(安全)B组:动物实验未发现有致畸作用,但在孕妇使用后的临床研究资料还不够充分;或动物实验虽有轻度致畸危险,但尚未能在人类得到证实。(较安全)C组:动物实验发现对胎盘有不良影响,但在人类还缺乏充分证明,并有待作更多研究。(慎用)D组:对动物和人类均具有致畸危险,但如果为了病人的利益而必须使用时,应当在慎重权衡后征得孕妇(或家属)的同意。(慎重)X组:对动物和人类均具有明显的致畸作用,其危害性远远大于其使用价值,这类药物在妊娠期禁忌使用(禁忌)哺乳期用药几个注意问题明确疾病诊断,审度用药利弊,防止滥用药物应熟悉各类药物对胎儿可能千万的不利影响及其机理,严格掌握用药的剂量和时间应了解胎儿宫内发育的特点及药物影响胎儿发育的环节新药对胎儿影响不清者,原则上不选用为妥哺乳期用药,应注意药物进入乳汁或影响乳汁分泌问题各论作用于中枢神经系统的药物镇静、催眠、安定药,异丙嗪C镇痛药,杜冷丁B/D解热、镇痛、消炎药,醋氨酚(朴热息痛)B抗精神病药,锂盐D抗癫药,90%可望得到正常婴儿C中枢兴奋药,咖啡因(应节制)B抗变态反应药:异丙嗪、苯海拉明,朴尔敏B/C作用于循环系统的药物:洋地黄利多卡因B作用于消化系统的药物:阿托品颠茄胃多康C利尿药:速尿C止血、凝血及抗疑血药:VitK1B激素类性激素EPTB/D皮质激素B/C甲状腺、抗甲状腺及其他激素麦角!B/D抗微生物药:较为安全的:青霉素类:青霉类G,氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、羧苄青霉素、邻氯青霉素、阿莫西林等B头孢类:头孢拉啶、头孢噻肟钠、头孢三嗪(菌必治或罗士芬)、头孢哌酮(先锋必)、头孢他定(复达欣)B红霉素、林可霉素、氯林可霉素、多粘菌素、甲哨唑、克霉唑、制霉菌素、乙胺丁醇等B有一定危险的:氨基糖甙类:链霉素、庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)C/D氯霉素C磺胺类,甲氧苄胺嘧啶B/D利福平、异烟肼、利福霉素、对氨基水杨酸纳C咪康唑(阴道用)C喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星C抗病毒药:阿昔洛韦、甘昔洛韦C禁用药四环素、米诺霉素、土霉素、多西霉素D无味红霉素D降糖类胰岛素B抗疟药及抗寄生虫药D抗肿瘤药及免疫抑制药D其他药物酒精D烟草D口服避孕药:妈富隆B/D

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