医学中医病案分析专题课件VIP免费

中医病案分析李某，男性，56岁，公务员。主诉：反复眩晕1月余。近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀，急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳痰、无发热畏寒等。•查体：BP：160/100mmHg，HR：85次／分，律齐。神志清，精神可。余无阳性体征。舌红苔黄，脉弦滑。•辅助检查：胸片、心电图、腹部Ｂ超等均无殊。•中医诊断：眩晕•中医证型：肝阳上亢•辩证分析：肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，肝阳上亢,火随气升，上扰清窍，故眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神，则失眠多梦，烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆，则口苦。舌红苔黄，脉弦滑为肝阳上亢之征。•张某，女性，48岁，教师。•主诉：失眠1年。•患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易醒，醒后难以再次入睡。伴心慌心悸，乏力神疲，饮食无味，面色无华。无咳嗽咳痰、无腹胀腹痛、无发热畏寒等。•查体：BP：125/85mmHg，HR：85次／分，律齐。神志清，精神可。无阳性体征。舌色淡，脉细弱。•辅助检查：胸片、心电图、腹部Ｂ超等均无殊。•中医诊断：不寐•中医证型：心脾两虚•辩证分析：心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，心神不宁，故多梦易醒，醒后难以再睡，心悸。脾失健运，气血生化乏源，则饮食无味，精神不振，面色少华，乏力。舌色淡，脉细弱，均为心脾两虚之象。•赵某，男性，75岁，退休。•主诉：反复咳嗽、气喘10年，再发加重半月。•患者10年开始出现咳嗽，咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰，咳吐不利，胸中憋闷，恶心纳呆，口粘不渴。症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。早期活动后如登楼或快步行走时感气急，发展到目前走平路时亦感气急。•查体：BP：125/85mmHg，HR：85次／分，律齐，P：25次／分。神志清，精神软。胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音。余无阳性体征。舌苔白腻，脉滑。•辅助检查：胸片示胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。心电图、腹部Ｂ超等均无殊。•中医诊断：喘证•中医证型：痰浊阻肺•辩证分析：痰浊壅肺，气机不畅，宣降失常，肺气上逆，故喘咳多痰胸闷。痰湿蕴中，脾胃不和，健运失司，故恶心纳呆，脘腹胀闷，口粘不渴。舌苔白腻，脉滑，为痰浊内蕴之征。•费某，男性，35岁，司机。•主诉：咳嗽咳痰7天。•患者7天前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰白稀薄，伴鼻塞流涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗。无恶心呕吐，无腹胀腹痛等。•查体：T:38.3℃,BP：120/80mmHg，HR：76次／分，律齐。神志清，精神可。双听诊呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，未闻及散在干、湿音。心脏啰无殊。余无阳性体征。舌苔薄白，脉浮紧。•辅助检查：胸片示：肺纹理紊乱、增粗、增多，血常规：白细胞和中性粒细胞偏高。•中医诊断：咳嗽•中医证型：风寒咳嗽•辩证分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，喉痒声重。鼻窍不利，故鼻塞流清涕。风寒束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒犯肺，肺气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之象。•许某，男性，47岁，建筑工人。•主诉：发热5天。•患者5天前无明显诱因下出现发热（38～40℃），口渴，大汗淋漓，面赤心烦，伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。•查体：T:39.1℃,BP：128/88mmHg，HR：80次／分，律齐。神志清，精神萎。眼结膜充血，面、颈、上胸部潮红，口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。余无阳性体征。舌红苔黄燥，脉洪大。•辅助检查：尿常规：尿蛋白++，有红细胞、管型。血常规：白细胞偏高，血小板计数下降。血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM抗体阳性。•中医诊断：气分证•中医证型：气分大热•辩证分析：本证多由邪热入胃，正邪剧争，胃热炽热而灼伤津液，故见大热、大渴，喜冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗出；热扰心神，故心烦；里热炽盛，气盛血涌，故面赤；因此为实证，故见舌红苔黄燥，脉洪大。病案一朱××，男，69岁，退休。主诉：反复腹泻4年余。...