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中医病案分析李某,男性,56岁,公务员。主诉:反复眩晕1月余。近一月患者时感头晕,眼花,但闭目则止。伴耳鸣,口苦,失眠多梦,头痛头胀,急躁易怒,面色潮红。无乏力、无咳嗽咳痰、无发热畏寒等。•查体:BP:160/100mmHg,HR:85次/分,律齐。神志清,精神可。余无阳性体征。舌红苔黄,脉弦滑。•辅助检查:胸片、心电图、腹部B超等均无殊。•中医诊断:眩晕•中医证型:肝阳上亢•辩证分析:肝气郁结,郁而化火,肝阴受损,肝阳上亢,火随气升,上扰清窍,故眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红。肝阳妄动,内扰心神,则失眠多梦,烦躁易怒。肝失疏泄,胆气上逆,则口苦。舌红苔黄,脉弦滑为肝阳上亢之征。•张某,女性,48岁,教师。•主诉:失眠1年。•患者1年前开始失眠,每夜入睡困难,多梦易醒,醒后难以再次入睡。伴心慌心悸,乏力神疲,饮食无味,面色无华。无咳嗽咳痰、无腹胀腹痛、无发热畏寒等。•查体:BP:125/85mmHg,HR:85次/分,律齐。神志清,精神可。无阳性体征。舌色淡,脉细弱。•辅助检查:胸片、心电图、腹部B超等均无殊。•中医诊断:不寐•中医证型:心脾两虚•辩证分析:心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,心神不宁,故多梦易醒,醒后难以再睡,心悸。脾失健运,气血生化乏源,则饮食无味,精神不振,面色少华,乏力。舌色淡,脉细弱,均为心脾两虚之象。•赵某,男性,75岁,退休。•主诉:反复咳嗽、气喘10年,再发加重半月。•患者10年开始出现咳嗽,咳嗽。常在晨起床后咳嗽粘液痰,咳吐不利,胸中憋闷,恶心纳呆,口粘不渴。症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻。早期活动后如登楼或快步行走时感气急,发展到目前走平路时亦感气急。•查体:BP:125/85mmHg,HR:85次/分,律齐,P:25次/分。神志清,精神软。胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿啰音。余无阳性体征。舌苔白腻,脉滑。•辅助检查:胸片示胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽。心电图、腹部B超等均无殊。•中医诊断:喘证•中医证型:痰浊阻肺•辩证分析:痰浊壅肺,气机不畅,宣降失常,肺气上逆,故喘咳多痰胸闷。痰湿蕴中,脾胃不和,健运失司,故恶心纳呆,脘腹胀闷,口粘不渴。舌苔白腻,脉滑,为痰浊内蕴之征。•费某,男性,35岁,司机。•主诉:咳嗽咳痰7天。•患者7天前因受凉后出现咳嗽咳痰,痰白稀薄,伴鼻塞流涕,喉痒声重,头痛,恶寒,无汗。无恶心呕吐,无腹胀腹痛等。•查体:T:38.3℃,BP:120/80mmHg,HR:76次/分,律齐。神志清,精神可。双听诊呼吸音粗,偶可闻及哮鸣音,未闻及散在干、湿音。心脏啰无殊。余无阳性体征。舌苔薄白,脉浮紧。•辅助检查:胸片示:肺纹理紊乱、增粗、增多,血常规:白细胞和中性粒细胞偏高。•中医诊断:咳嗽•中医证型:风寒咳嗽•辩证分析:风寒束肺,肺失宣降,则咳嗽,喉痒声重。鼻窍不利,故鼻塞流清涕。风寒束表,腠理闭阻,卫外之阳被遏,故见恶寒发热,无汗头痛,全身酸痛。风寒犯肺,肺气不宣,故痰白而稀。舌苔薄白,脉浮紧,为风寒在表之象。•许某,男性,47岁,建筑工人。•主诉:发热5天。•患者5天前无明显诱因下出现发热(38~40℃),口渴,大汗淋漓,面赤心烦,伴头痛、腰痛、眼眶痛,恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。•查体:T:39.1℃,BP:128/88mmHg,HR:80次/分,律齐。神志清,精神萎。眼结膜充血,面、颈、上胸部潮红,口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。余无阳性体征。舌红苔黄燥,脉洪大。•辅助检查:尿常规:尿蛋白++,有红细胞、管型。血常规:白细胞偏高,血小板计数下降。血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM抗体阳性。•中医诊断:气分证•中医证型:气分大热•辩证分析:本证多由邪热入胃,正邪剧争,胃热炽热而灼伤津液,故见大热、大渴,喜冷饮;邪热蒸腾,迫津外泄,故大汗出;热扰心神,故心烦;里热炽盛,气盛血涌,故面赤;因此为实证,故见舌红苔黄燥,脉洪大。病案一朱××,男,69岁,退休。主诉:反复腹泻4年余。...

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