下载后可任意编辑2024 年第二季度医疗安全质量管理委员会会议记录时间：2024 年 6 月 28 日 16：00 地点：旧门诊楼五楼小会议室主持人：蔡忠雄副院长记 录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员会议内容一、 会议由医务科长主持，并汇报 2024 年上半年全院医疗质量控制情况
（一）个别科室主任及质控医师、质控护士不仔细批阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题
如：上级医师对下级医师书写病历修改不仔细，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科
（二）有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性
有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧
（三）目前存在的病历问题主要是书写不仔细，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时
二、 蔡副院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施
原因分析：医疗质量是医院生存与进展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素养的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量
目前存在的病历问题主要是书写不仔细，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实
希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念
整改措施：1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作法律规范的落实
2、加强年轻医务人员的学习及培训，法律规范其医疗行为，提高病历书写质量
3、仔细做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位
4、加强重点科室
