重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SASAPP））ICUICU病例简介病例简介1.1.患者王某，主因外院诊断急性胰腺炎患者王某，主因外院诊断急性胰腺炎1818小时于小时于04-1004-10入院。入院。2.2.既往：长期大量饮酒史既往：长期大量饮酒史55年。年。3.3.入院查入院查体：体：BP120/65mmHgBP120/65mmHg，，HR145HR145次次//分，镇静状态，腹平坦，右侧腹腔留分，镇静状态，腹平坦，右侧腹腔留置一路引流，为淡血性液，触韧，触诊全腹部患者痛苦表情，肠鸣音弱。置一路引流，为淡血性液，触韧，触诊全腹部患者痛苦表情，肠鸣音弱。4.4.辅助检查：辅助检查：血气血气PH7.32PCO239mmHgPH7.32PCO239mmHg，，PO261mmHgPO261mmHg，，Lac1.3mmol/lLac1.3mmol/l，，K+2.99mmol/lK+2.99mmol/l，，Na+144mmol/lNa+144mmol/l，，Ca+0.88mmol/lCa+0.88mmol/l。。血常规血常规WBC13.9×109/LWBC13.9×109/L。。PCT3.09ng/lPCT3.09ng/l。。CRP170mg/lCRP170mg/l。。尿尿AMY1417u/lAMY1417u/l，血，血AMY152u/lAMY152u/l，，LPS138u/lLPS138u/l，甘油三酯，甘油三酯>12.37mm>12.37mmol/lol/l超声：胰腺体积增大，胰周围低回声，肝外胆管扩张，超声：胰腺体积增大，胰周围低回声，肝外胆管扩张，CTCT：胰腺炎，重度脂肪肝。：胰腺炎，重度脂肪肝。5.5.诊断：诊断：重症急性胰腺炎休克代谢性酸中毒脂肪肝梗阻性黄疸重症急性胰腺炎休克代谢性酸中毒脂肪肝梗阻性黄疸概述概述急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）：胰酶在胰腺内被激）：胰酶在胰腺内被激活引起胰腺自身被消化所产生的局部炎症活引起胰腺自身被消化所产生的局部炎症反应。临床可分为轻症急性胰腺炎（反应。临床可分为轻症急性胰腺炎（MAMAPP）和重症急性胰腺炎（）和重症急性胰腺炎（SAPSAP）。）。MAPMAP多见，以胰腺水肿为主，呈自限性。而伴多见，以胰腺水肿为主，呈自限性。而伴有器官功能衰竭和（或）胰腺局部并发症有器官功能衰竭和（或）胰腺局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿诊断为如坏死、脓肿或假性囊肿诊断为SAPSAP，病，病死率较高。死率较高。局部解剖局部解剖胰管与胰腺长轴平胰管与胰腺长轴平行。主胰管引流胰行。主胰管引流胰液，开口于十二指液，开口于十二指肠。约肠。约85%85%的人主的人主胰管与胆总管汇合胰管与胆总管汇合形成共同通路，这形成共同通路，这种共同通路是胰腺种共同通路是胰腺疾病与胆道疾病互疾病与胆道疾病互相关联的解剖学基相关联的解剖学基础。础。起病病因起病病因急性胰腺炎的病因众多，胆道疾患、大量饮酒、急性胰腺炎的病因众多，胆道疾患、大量饮酒、暴饮暴食、外伤及手术、某些药物等均可引起。暴饮暴食、外伤及手术、某些药物等均可引起。临床表现临床表现1.1.腹痛腹痛为主要表现和首发症状，以上腹部为主为主要表现和首发症状，以上腹部为主。。2.2.腹胀及恶心、呕吐腹胀及恶心、呕吐炎性因子刺激迷走炎性因子刺激迷走NN3.3.发热发热39-4039-40摄氏度摄氏度4.4.黄疸黄疸胆管结石，胆总管开口水肿、痉挛，胰头压迫胆胆管结石，胆总管开口水肿、痉挛，胰头压迫胆总管下段，肝功能损害总管下段，肝功能损害5.5.水、电解质紊乱水、电解质紊乱明显脱水与代谢性酸中毒，伴明显脱水与代谢性酸中毒，伴K+K+、、MgMg、、CaCa降低。由于有效循环不足等原因，可出现休克降低。由于有效循环不足等原因，可出现休克6.6.腹压增高腹压增高腹胀、腹膜后渗液，严重可导致腹腔间隔腹胀、腹膜后渗液，严重可导致腹腔间隔室综合征。室综合征。实验室检查实验室检查1.1.淀粉酶测定血清淀粉酶在起病后淀粉酶测定血清淀粉酶在起病后6-126-12小时开始升高，小时开始升高，12-2412-24小时达到高峰，约持续小时达到高峰，约持续3-53-5天后下降，超过天后下降，超过500U/500U/dldl即有确诊价值即有确诊价值2.2.尿淀粉酶升高较晚，下降较慢，持续尿淀粉酶升高较晚，下降较慢，持续1-21-2周，超过周，超过1000U/dl1000U/dl具有诊断意义。具有诊断意义。2.2.血清脂肪酶测定血清脂肪酶明显升高血清脂肪酶测定血清脂肪酶明显升高((正常正常23-300U23-300U/L)/L)是诊断急性胰腺炎较客观指标。但多...
