整体护理质量考核标准 （标准分 1 0 0 分） 科室＿＿＿＿ 检查日期 ＿＿＿＿ 检查者＿＿＿＿＿＿＿＿ 得分＿＿＿ 项目 分值 基本要求 检查方法 评分标准 护士管理5分 2 1 ． 人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。 2 ． 排班无薄弱环节。 查排班表 一项不符扣 1 分 3 3 ． 护士职责明确，在岗在位。 4 ． 建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。 5 ． 病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。 抽 查 护士、病人 一项不符扣 1 分 分级护理3 0分 2 1 . 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。 查看资料 无标准不得分，不全扣 1 分 6 2 . 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。 抽查护士、 患者、病历 一项不符扣 2 分 3 3 . 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。 现场查看 一项不符扣 1 分 8 4 . 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。 抽查护士、患者 一项不知道各扣2 分 ，一项不全扣 1 分 2 5 . 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。 现场检查 一项不符扣 1 分 4 6 ．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。 护理记录 一项不符扣 2 分 5 病 7 . 按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及确 时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。 护理记录 一项不符扣 1 分 专科护理2 0分 3 1 ． 严格执行操作规程及查对制度，严防差错。 抽查护士 一项不符扣 1 分 4 2 ． 输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。 3 ． 患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。 4 ． 各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。 5 ． 围手术期护理规范。 查看患者 一项不符扣 1 分 3 6 ． 按病情需要，配备急救用物。 现 场检 查 并抽查护士 未配备或不齐全扣 3 分 3 7 ． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵...
