医 院 整体护理质量评价标准 一、组织管理 10%（20分） 标准主要内容 标准基本要求 标准考评细则 标准分 1
组织机构 1 -1 加强医院整体护理组织领导 1 -1 -1 明确院长分管，并做到工作到位
及时协调解决实际问题
1 -1 -2 有院级决定并发布的文件，明确整体护理的实施意见和具体要求
4 1 -2 整体护理质量控制组织 1 -2 -1 建立与护理垂直管理体制相对应的三级质控组织，由护理部主任、科护士长、护士长担任各级质控组织负责人
1 -2 -2 质控内容：①护理程序的落实情况、效果评价（抢救、危重症等）
②护理管理缺陷及临床隐患的分析 ③疑为护理并发症的讨论 ④护理记录质量分析 1 -2 -3 质控方式：①定期或不定期检查 ②定期护理查房（包括一般病人查房、危重病人查房、教学查房） ③定期召开病人座谈会 ④建立封闭式信箱 ⑤定期开展病人满意度调查，覆盖面为住院病人的2 0 -3 0 % 6 2
规章制度 2 -1 护理人员职责 2 -1 -1 按行政职务分，各级护理人员职责明确
2 -1 -2 按护理岗位分，各种护理人员职责明晰
2 -1 -3 按技术职称分，各类护理人员职责齐全
2 -1 -4 按班次分，各班护理人员职责清晰
标准主要内容 标准基本要求 标准考评细则 标准分 2
规章制度 2 -2 护理工作制度 2 -2 -1 各种工作制度齐全： ⑴病房管理制度 ⑵分级护理制度 ⑶消毒隔离制度 ⑷护理查房制度 ⑸值班、交接班制度 ⑹查对制度 ⑺临床护理教学制度 ⑻继续教育制度 ⑼护理文件管理制度 ⑽健康教育制度 ⑾物品、药品管理制度 ⑿护理员管理制度 ⒀护理质量考评制度 ⒁重大护理过失行为及事故争议报告制度 ⒂临床科室护理工作制度 2 -2 -2 制度有利于保证护理质量
10 2 -3 护理工作常规 2 -3 -1 一般护理常规
