呼吸科护理单元日期：2017-11-8床号：09住院号：67153病人姓名：诊断：1・支气管哮喘 2•肺部感染主杳人：责任护士：李琴查房形式：床边参加人员：现病史：患者 50 余年前无明显诱因下出现呼吸气急，伴有阵发性咳嗽，无发热，无咳痰，无胸闷胸痛，无端坐呼吸，无咯粉红色泡沫痰，休息后可缓解，在当地医院诊断为“支气管哮喘”，治疗后好转后出院（具体用药不详）。出院后气急咳嗽症状反复发作，约 1 年发作 1 次，发作时予万托林解痉平喘及自备药物治疗后气急咳嗽症状缓解。半天前患者受凉后再次出现气急咳嗽，感呼吸困难，说话不连续，尚能平卧，喉间可闻及哮鸣音，咳黄痰,量中等，发热畏寒,测体温 38.6°C,寒战,无痰中带血,无心前区疼痛，无端坐呼吸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，至我院门诊就诊，急查血常规示：“白细胞 22.2310V/L;超敏 C 反应蛋白 mg/L;中性粒细胞百分比 83.9%”，拟“支气管哮喘”收住入院。既往史：既往体质健康，10 余年前因“摔伤”至市一医院行“清创缝合术”，伤口愈合可。预防接种史不详。否认高血压糖尿病,心脏病，肾病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，无中毒史，无长期药物使用史，无药物成瘾，十种健康形态：① 健康感知■健康管理形态：患者男性，53 岁，对自身疾病不是很了解，对疾病相关健康教育知识不了解，无跌倒史，无烟酒嗜好。② 营养代谢形态：患者体型中等，正常饮食，皮肤、色泽正常。③ 排泄形态：，大小便排泄正常。④ 活动-运动形态：患者生活自理，作息规律。⑤ 认知-感知形态：无思维异，无味觉、视觉、听觉、嗅觉异。⑥ 睡眠-休息形态：睡眠可。⑦ 自我感知-自我概念形态：情志稳定，无负面情绪，对自身疾病不了解，能配合治疗及护理。⑧ 角色-关系形态：基本适应患者角色，医患关系良好，家人关系和睦。⑨ 性-生殖形态：现有 1 女，均体健。⑩ 应对-应激耐受形态：住院期间能应对心理、生理疾病的变化，无费用担忧。0 价值-信仰形态：无任何宗教信仰。该疾病主要临床表现：1、典型的症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮鸣音、重症时唇、指（趾）发绀，常在夜间及凌晨发作和加重。2、以咳嗽为哮喘的唯一症状——咳嗽变异性哮喘。3、青少年运动时出现呼吸困难、咳嗽、胸闷——运动性哮喘。体格检查：T：39.1°C,R:25 次/分，P:130 次/分，BP:158/74mmHg,SP02:95%,神志清楚,精神软，步入病房，咽部充血红肿，扁桃体 1°肿大...
