中国糖尿病杂志 2007年第 15卷第 11期 Chin J Diabetes ,November 2007 ,Vol 15 ,No 11 神经病变症状 ,例如下肢针刺感或疼痛,尤其是夜间感 觉缺乏 识。但是应根据本地情况来应用 有关足部保健专科治疗的详细信息请读者参考国际共识 ,如考虑社会 -经济的地区皮肤 骨/关节 病理性趾甲 (例如趾甲内嵌 ),错误地修趾甲 差异、医疗条件和文化因素等。溃疡 ,胼胝 ,干燥 ,开裂 ,趾间皮肤变软 跛行、 皮肤色泽变化(发红) 颜色,温度,水肿 静息痛 ,足背动脉搏动、与体位有关的 畸形 (如鹰爪趾 ,榔头趾 )或骨性突起 ,缺乏 本实用指南的对象是参与糖尿病管理的卫生工作人员。 活动 (如趾僵直 ) 2007糖尿病足处置和预防实用指南 国际糖尿病足工作组 / IDF顾问组 ,2007年 5月发布 该指南包括了感染性糖尿病足诊断和治疗特别指南 ;伤口及 创面处置特别指南 ;鞋及减压特别指南和糖尿病足骨髓炎治 疗特别指南。 一、引言 足部并发症是糖尿病最严重且花费最大的并发症。下肢 部分或全部截肢通常发生在足部溃疡基础之上。采取包括预 防、患者和医务人员教育、多学科协作处理足部溃疡和密切监 测在内的措施可以使截肢率下降 49 %～85 %。因此 ,一些国 家和组织 ,如世界卫生组织和国际糖尿病联盟明确地将截肢 率降低 50 %以上作为目标。 本指南中描述的预防和治疗原则依据糖尿病足国际共 文件。 二、病理生理学 尽管不同国家和地区足部损害差异很大 ,但是大多数患 者中引起足溃疡的途径是相似的。糖尿病足部损害通常是由 两种及其以上因素所致。多数患者的糖尿病周围神经病变在 糖尿病足部损害中起着主要作用 :高达 50 %的 2型糖尿病患 者有神经病变且有足病的危险因素。神经病变使足的感觉不 敏感 ,甚至引起足畸形伴步态异常。对于神经病变患者 ,轻微 的损伤如鞋不合适、赤足行走或急性创伤 ,都可以引起慢性溃 疡。感觉缺失、足畸形和关节活动受损都可以引起足的生物 力学 (压力 )异常 ,结果导致局部皮肤增厚 ,从而进一步加重足 部压力异常并最终引起皮下出血。 无论原发病因如何 ,患者继续用不敏感的足行走 ,从而使 局部损伤不易愈合。周围血管病变 ,通常伴有微小创伤 ,可能 引起疼痛和单纯性缺血性足部溃疡。然而 ,合并有神经病变 和缺血性病变 (神经缺血性溃疡 )的患者 ,尽管可能存在严重 的周围性缺血 ,但可以没有症状。微血管病变并不是溃疡的 主要原...
