附 录 B （规范性附录） 消防安全“四个能力”建设常用表格、记录示例 本附录规定了消防安全“四个能力”建设中常用表格、记录的样式及填写要求。对示例之外的其他需要设置的表格、记录的可结合实际制定。记录表如实填写后应分类别逐月、逐年进行装订成册存档。 表1 定期防火检查记录表 被检查部门 时间 部门负责人 部门管理人 监督检查内容和情况 检查内容 具体部位 检查情况 合格 不合格 不合格原因 责任人 消防 通道 安全 出口 消防车通道 疏散通道 防火间距 安全出口 封闭、防烟楼梯间 防火门 用火 用电 管理 用火、用电情况 燃气用具、管路 电器产品、线路 消防 控制 室 值班操作人员 自动消防设备运行情况 消防联动控制设施情况 消防电话 主、备电源 消火 栓系 统 消火栓 启泵按钮 屋顶试验消火栓 水泵接合器 自动喷水灭火系统 报警阀组 末端试水装置 水流指示器 水泵接合器 火灾报警系统 报警探测器 警报装置 报警控制器 手动报警按钮 消防联动控制器 消防供水设施 消防水泵 水泵控制柜 屋顶消防水箱 压力储罐 稳压泵 消防水池 其它设施设备 泡沫灭火系统 气体灭火系统 防排烟设施 灭火器 防火卷帘 应急照明 疏散指示标志 应急广播 消防知识掌握情况 重点工种、部位操作人员 员工 其它情况 消防安全标志设置管理 重点部位管理 易燃易爆危险品管理 防火巡查情况 隐患整改情况 其它 备注 本栏主要写明对不合格情况的处理、整改情况。 注：“合格”、“不合格”填“√”，出现不合格情况要将“具体部位”及“不合格原因”写明。 表2 每日防火巡查记录表 巡查人： 主管人： 年 月 日 巡查时间 巡查情况 用火、用电情况 安全出口 应急灯 疏散指示标志 消防设施 器材 防火门 防火卷帘 重点部位人员 注：1 、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。 2 、每次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。 3 、公众聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每2 小时一次，其它场所应加强夜间防火巡查。 4 、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。 表3 火灾隐患整改通知书 火灾隐患整改通知书 编号：[20 ]第 号 （单位或部门） ：...
