分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术,但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同
因此,要掌握腹腔镜手术操作技术,一定要经过技术训练,有一个逐步适应的过程
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程
(1)模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱,模拟人体腹腔,通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练
目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备,有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:① 手眼协调训练:在训练箱内放入 2 个塑料盘子,其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒(也可以用花生等物品代替),在监视器屏障显像下,用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸,用组织剪将图形剪下
要求在操作中不可随意碰撞周围,尽量做到稳、准、轻、快
扶镜者应根据手术训练者操作的部位,随时调整镜头及焦距,使术野图像始终保持清晰、准确;② 定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板,用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕,或用丝线完成类似操作
反复练习,不断提高腹腔镜操作的定向能力;③ 组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉,用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离 、锐性分离训练;④ 施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成,可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤ 模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝,放入训练箱,安置好电刀电极,按照人体胆囊切除的程序,进行胆囊切除训练
(2)动物实验:在完成上述模拟训练后,选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验,完成胆囊切除、阑尾切除等训练
通常选用的动物有猪、狗或兔子
然而因设备、经费等条件限制,只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验,难以推广
(3)临床实践:经过腹腔镜