C反应蛋白解读VIP免费

C-反应蛋白结果临床解读张桦栋Page2C-反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）：1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年，Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）C—反应蛋白（c-reactiveprotein，CRP）Page3CRP的合成及分布：合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。Page4CRP的动力学分子量约为115KD在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h36-50h达到高峰，比正常值可高100-1000%CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降，3-7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRPPage5CRP的生理功能阻滞过氧化物释放激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞的调理作用Page6超敏CRP(hsCRP)以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）Page7全程CRP（含常规CRP、hsCRP）由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。Page8常规CRP、hsCRP、全程CRP的区别三者检测血中相同的物质（仅是检测方法和范围的差异）Page9CRP与疾病的活动性及检测的临床意义Page10Page11CRP的临床应用1.1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规建议：血常规+CRP+CRPPage122.2.监控病情变化及术后感染监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后2～3天：250～350mg/l术后5～7天：<30mg/L建议：血常规建议：血常规+CRP---+CRP---手术科手术科室室Page133.3.用于抗生素疗效观察的动态用于抗生素疗效观察的动态对疑有败血症的新生儿对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制Page14白血病病人并发感染急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验肿瘤病人类似感染：>100mg/lPage154.4.用于器官移植用于器官移植早期排异反应：器官移植后，早期排异反应：器官移植后，CRPCRP是一个很有用的监测是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前指标。在器官移植后的前3d3d，，CRPCRP升高，然后开始下降，升高，然后开始下降，如如CRPCRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应浓度不降，可怀疑存在早期排异反应CRPCRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRPCRP基础基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考浓度，作为移植后确定排异反应的参考建议：建议：CRP—CRP—器官移植器官移植Page165.CRP在呼吸道感染中的变化下呼吸道感染时CRP水平较上呼吸道感染高细菌性呼吸道感染CRP较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎鉴别肺炎和支气管炎：：急性支气管炎多源于急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致病毒感染，很少导致CRPCRP浓度显著升高，浓度显著升高，...