范文范例学习指导第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。.注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。.对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。（二）体格检查.一般检查同普通外科。.烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。如系电烧伤，应记录电流出、入口。（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。对外院转入的患者，应加血培养。酌情施行心电图及线检查。鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号床号住院号姓名陈兵性别男年龄岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路号烧伤日期年月曰时入院日期年月曰：时病史烧伤原因火焰接触时间 10（短暂）伤后至入院时间 2范文范例学习指导入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。周围邻居发现后用水灭火，约10 分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液 500,肌注 1500 哌替啶 50。创面清创包扎好用救护车送来本院。过去病史平素体健。1 岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。199 年曾预防接种五联制剂三次。生于江苏南通。父、母、妻体健。体格检查体温°C8 脉搏 100，呼吸 20，血压 11988。0体重 58。一般情况发育正常，营养中等。神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。四肢冰冷，发声不嘶哑。头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。角膜透明、光滑。结膜无水肿。鼻毛烧焦 。口腔粘膜无水肿。耳部无烧伤。胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血...
