附表：编号： (200 ) 号建设项目环境影响评价审批预审申报表项目名称：建设单位：申报时间：年月日山东省环境保护局二○○七年制— 8—一、项目基本情况法定代表人联系电话联 系 人联系电话建设地点是否符合环境保护法律法规及相关技术规范的规定是□否□是否符合所在地县级以上生态保护规划和环境功能区划要求是□否□建设性质新建□ 改扩建□技改□行业类别总投资 ( 万元 ) 环保投资( 万元 ) 环保投资比例计划投产日期年月年生产天数主要产品名称产量 ( 吨/ 年) 主要建设内容：— 9—二、企业基本情况主要填写企业所在地、企业性质、上年销售收入、上年上缴税收、上年利润、主要产品名称及产量：三、预计主要污染物产生量及排放量名称产生量治理削减量排放量排放去向COD (吨/年) NH3-N ( 吨/年) SO2 (吨 /年) 主要污染防治措施：— 10—四、是否有企业限批的情况(一)上年和当年减排指标完成情况污染物名称上年减排任务指标上年实际减排量当年减排任务指标当年实际减排量COD ( 吨/年) NH3-N ( 吨/年) SO2 (吨/年) (二)主要污染物达标排放情况污染物名称排放标准实际排放浓度排放去向河流规划目标水质现状COD (mg/L) NH3-N (mg/L) SO2 (mg/m3) ――――――(三)近三年内已建、在建项目环评和“三同时 ”执行情况序号项目名称环评批复部门及批复时间项目进展情况竣工环保验收时间1 在建□试运行□已投产□2 在建□试运行□已投产□3 在建□试运行□已投产□4 在建□试运行□已投产□— 11—五、是否在局部禁批或限批和区域限批范围之内( 一) 是否属于建在饮用水水源保护区、各类自然保护区、风景名胜区、生态功能保护区、生态敏感与脆弱区等环境敏感区是否影响生态环境和污染环境是□ 否□是□ 否□( 二)是否属于毗邻居民区的化工等有环境风险的项目是□ 否□( 三) 是否处于城市规划区内、经济技术开发区和高新技术产业开发区等工业园区之外是否属于有污染的新上项目是□ 否□是□ 否□( 四)是否处于南水北调和小清河大堤两侧5 公里之内是否有污水排放是□ 否□是□ 否□( 五)是否处在国家环保总局和省环保局限批的园区和流域是□ 否□( 六)是否在国家环保总局和省环保局限批的区域范围之内是□ 否□— 12—县环保部门审查意见 (签名 ) 年月日市环保部门审核意见 (签名) 年月日省环保局经办人 (签名) 年月日审核 (签名) 年月日审批 (签名) 年月日— 13—附件 2：...
