诊断报告书写格式和质量评价标准（一） 诊断报告书写格式参照我科《影像诊断报告书写规范》（二） 承诺出报告时间：1、X线平片报告：急诊30 分钟，普通 2 小时；胃肠等特殊造影：当日出片。2、CT、MR报告：急诊 30 分钟，普通 24 小时内（隔日上午9 点 30分前）。3、特殊病例在与患者及家属沟通后于48 小时内发出。（三） 诊断报告质量评价标准1、良好的影像诊断报告：书写格式符合诊断报告书写规范。要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。2、不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。（四）读片及随访质量控制1、每工作日读片对疑难病例进行集中讨论，讨论意见及时作出记录。2、每月及时登记病例随访结果并利用PACS及相关系统统计诊断符合率，结合诊断随访结果每月进行一次随访病例学习，并对重点病例进行讨论，提高医师诊断水平。读片及报告书写制度(1) 每日集体读片，安排在上午晨会后，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。(2) 读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时， 可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。(3) 诊疗报告必须按要求逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。 报告医师应签全名， 并由主治医师或以上人员负责复审签发。(4) 诊疗报告发出：急诊检查于完成后半小时内出报告（从检查结束到报告时间），普通X 线平片 2 小时内出报告， CT、MR普通检查当日出报告， CT、MR特殊病例及特殊检查48 小时内出报告。特殊情况须应向患者说明原因，或与临床相关医师联系。(5) 报告修改由高级职称或高年资主治医师完成，并在 PACS系统中留有修改时间及内容。影像科诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。 一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：一. 一般项目：1. 病人姓名、性别、年龄； X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。二. 叙述部分：1. 应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床...
