NEC新生儿坏死性小肠结肠炎优质课件VIP专享VIP免费

THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINENEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE内容内容定义/发病特点危险因素/发病机制病理特点/临床表现预防/治疗预后THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE定义定义NEC（necrotizingenterocolitis）一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE发病率发病率其发病率达0.72‰-2.10‰，住院病死率达16％～20％。在重症NEC、极低出生体质量儿(VLBWI)以及需要手术治疗的NEC患者中病死率更高。PaediatrPerinatEpidemiol，2006，20(6)：498—506．THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE90%20%70%10%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%低体重儿足月儿NEC发病率THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE40%10%0%100%40%20%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%<1000g<1500g>2500g出生体重NEC死亡率THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE20.213.85.420510152025<30周31-33周>34周足月儿胎龄发病时间（天）THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE发病特点发病特点无季节、地区、黑、白、男、女差异体重越低，发病率高、死亡率高足月儿与早产儿临床表现不同胎龄越小发病率越高，发病时间越晚可散发，但NICU有流行性趋势THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE危险因素危险因素遗传易感性早产/低出生体重肠道菌群失衡感染肠内喂养方式药物围产期窒息、缺氧其他•交换输血•IUGR•PDA•脐插管术中华儿科杂志，2013，51（5）：340-344THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE发病机制发病机制保护机制•谷氨酰胺/精氨酸•肠道微生物损伤机制•早产及喂养不当•炎症介质•缺氧缺血THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE炎症因子风暴炎症因子风暴炎症因子风暴炎症因子风暴肠腔内容物致病菌益生菌上皮血管喂养发病机制发病机制感染：菌群失调缺血缺氧性损伤肠功能异常：早产儿THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE喂养喂养多数患者NEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐增加的时候早产儿延迟喂养没有保护性作用喂养量增加速度与NEC的发生无明确关系人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3倍。捐献奶和母乳没区别母乳喂养具有一定的保护作用：SIgA，溶菌酶、巨噬细胞，寡聚糖，PAF水解酶THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE感染感染正常菌群受损、致病菌直接感染/定植梭状芽孢杆菌：C型产气-耐热大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌NICU的VLBW菌群失调和异常定植原因广谱抗菌素和延迟肠道喂养NEC患儿仅1/3血培养阳性胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广具有流行性，但病原至今未明THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE肠功能异常－早产儿不成熟肠功能异常－早产儿不成熟肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖炎症因子刺激下更易产生炎症反应先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINE肠壁损伤肠壁损伤缺血缺氧性损伤宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的35%~50%。肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。实验研究显示单纯缺氧与NEC无关。THECHILDREN’SHOSPITALZHEJIANGUNIVERSITYSCHOOLOFMEDICINENECNEC相关细胞因子相关细胞因子促进抑制炎性因子TNF-aIL-1raIFN-rIL-10IL-1bIL-11IL-6TGF-bIL-8IL-18血管机制PAFPAF水...