TORCH产前筛查的意义及检测结果的解读VIP专享VIP免费

TORCH在产前筛查中的意义及检测结果的解读孕前孕期筛查的一个项目弓形虫（To）风疹（R）巨细胞病毒（C）单纯疱疹病毒1型或2型（H）TORCH2.病原体通过产道或母乳感染新生儿，导致新生儿多器官、多系统损害、智力障碍3.胎儿感染有可能造成出生缺陷1.孕妇感染TORCH病原体后，病原体可通过胎盘引起宫内感染，导致早产、流产、畸胎或死胎存在争议CytomegalovirusInfectioninPregnancy,SOGCCLINICALPRACTICEGUIDELINE,No.240,April2010巨细胞病毒感染与出生缺陷的关系原发感染原发感染30-40%先天性感染10-15%出生有症状85-90%出生无症状巨细胞包涵体病（CID）发育迟缓、小头畸形、肝脾肿大、黄疸、紫癜、脉络膜视网膜炎、血小板减少、贫血。10-15%迟发性神经耳聋、精神运动疾病、视觉缺陷。20-30%死亡孕早期感染的传播风险和出生缺陷风险均很高孕晚期的出生缺陷风险偏低风疹病毒感染与出生缺陷的关系参考文献弓形虫感染与出生缺陷的关系孕早期感染的传播风险低，但出生缺陷风险高孕晚期感染的传播风险高，但出生缺陷风险低DunnD,WallonM,PeyronF,PetersenE,PeckhamC,GilbertR.Lancet1999;353(9167):1829–33ChenKT,EskildA,BresnahanM,Stray-PedersenB,SherA,JenumPA.AmJObstetGynecol2005;193(2):443–9.胎儿感染≠出生缺陷孕妇感染≠胎儿感染孕期孕期巨细胞巨细胞CMVCMV风疹风疹RubRubellaella单纯疱疹单纯疱疹HSVHSV弓形虫弓形虫ToxoToxo孕前孕前★★★★1st1stTrimesterTrimester★★★2rd2rdTrimesterTrimester★3rd3rdTrimesterTrimester★★TORCH抗体检测时间段建议血清学检测（抗体检测）病原体检测酶联免疫法(ELISA)胶体金免疫层析法（GICA）微粒子酶免疫法(MEIA)免疫印迹法(WB)化学发光法病毒抗原病毒DNA病毒RNA病毒培养间接证据直接证据优点缺点MEIA法全自动，误差小，灵敏度和特异性高，定量检测成本昂贵，难以普及GICA法快捷简便，成本较低干扰因素较多，适用于急诊ELISA捕获法定量检测，灵敏度、特异性好，操作简单，方便易行，易于推广易受干扰（试剂、温度、人员，交叉反应），批量检测化学发光法可定量，灵敏度高、特异性好，线性范围广、可单个标本上机需要设备，成本较高试剂、人员操作仪器设备状态人员在操作过程中加样量温育时间温育的温度如：TOXIgMELISA检测温度应控制在22-25℃室内质控TORCH-IgM、IgG抗体检测的质量保证案例：风疹IgM的检测（试剂换批号）1.试剂盒内的阴性对照和“阳性质控”2.自制的阳性质控品－－室内质控结果：试剂盒内的阴阳性结果正常，室内（自制）阳性质控结果为阴，病人的标本结果全部为阴性。查找原因发现，新一批试剂校正系数有偏差，经校正后，质控结果阳性，而病人标本也有一例阳性。特异IgM抗体是病原体感染后出现最早的抗体，特异IgM抗体检测阳性，尤其是高滴度，提示可能有相应病原体的急性感染。随着感染的进展，抗体滴度逐渐降低，直至消失。五、IgM、IgG抗体检测的临床意义特异IgG抗体出现，且滴度逐步增加，如果发生在前后不同时间的2次特异IgG抗体检测中，第2次检测较第1次检测的滴度增加4倍以上，则提示为近期感染。急性感染或感染复发时，机体会产生特异性IgM抗体，随着感染的进展，抗体滴度逐渐降低，直至消失。但在TORCH感染时，IgM抗体会在感染后持续数月至数年，造成阳性结果的干扰。TORCH感染后持续IgM是什么？*Seenotes因此，当一份样本IgM/IgG同时阳性时，需要重测或进一步检测如IgG亲和力，IgA或跟踪样本等方法来排除持续IgM的干扰。低亲和力表示近期感染，高亲和力提示既往感染或重新感染，可排除前4-5月内发生的感染。什么是IgG抗体亲和力（Avidity）？是抗原和抗体结合力的强度。免疫系统新接触的感染=低Avidity免疫系统接触过的感染=高Avidity特异IgG抗体阳性的情况下，验证是否为近期感染的一种手段。为什么要检测？检测的意义由于低亲和力抗体有可能持续达1年之久。因此，在IgM抗体存在的同时，其并不一定意味着近期感染；有些患者会出现临界或“灰区”结果；出现此类情况时，可与其他血清学试验(特异的IgA和IgE抗体？)联合检测，以作为近期感...