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欧洲肝脏研究学会乙肝防治指南（2 0 0 9 年） 发表时间：2 0 0 9 -0 8 -2 0 发表者：林爱清 (访问人次：4 5 6 ) 欧洲肝脏研究学会乙肝防治指南（2 0 0 9 年） 来源: 中国医学论坛报 欧洲肝脏研究学会（EASL）于今年2 月推出新版乙肝防治指南。《指南》刊登于其官方杂志《肝脏病学杂志》（J Hepatol）2009 年第2 期。新版指南在乙肝治疗终点、治疗选择以及疗效预测等方面均有所更新。我们特别邀请吉林大学第一医院金清龙教授摘译《指南》中的重要内容，吉林大学第一医院牛俊奇教授进行审校，并请两位教授对《指南》内容进行简要点评。我们将分期摘登《指南》主要内容，敬请关注。 慢性乙肝的发病率和死亡率与病毒持续复制和疾病进展为肝硬化或肝癌密切相关。对慢性乙肝患者的纵向研究表明，患者被确诊后，肝硬化累积5 年发生率为8%～20%，肝脏失代偿5 年累积发生率约为20%。代偿性肝硬化患者5 年生存率约为80％～86%，失代偿性肝硬化患者预后不好，5 年生存率为14％～35%。在慢性乙肝患者中，每年HBV 相关肝细胞 癌的发生率较 高 ，在已 经 确定 的肝硬化患者中其发生率为2%～5%，不过 ，HBV 相关肝细胞 癌的发生率与地 域 以及肝病分期均相关。 新版指南阐 述 了 慢性乙肝诊治中的 10 个 重要问题 ： 1. 治疗前如何对肝病进行评价？ 2. 治疗目标和治疗终点是什么？ 3. 如何定义治疗应答？ 4. 一线治疗的最理想选择是什么？ 5. 疗效的预测因素是什么？ 6. 耐药相关的定义是什么，如何处理耐药？ 7. 如何进行治疗监测？ 8. 何时停药？ 9. 特殊人群如何治疗？ 10. 目前尚未解决的问题是什么？ 1 治疗前评估 首要一步，应确定肝病与HBV 感染的的因果关系并评价肝病的严重性。并非所有的慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）都持续增高。免疫耐受期患者ALT 可持续正常，一部分HBeAg 阴性的慢性乙肝患者ALT 可间断正常。因此，适当的、纵向长期随访是重要的。 （1） 对肝病严重性进行评估的生化指标包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）和ALT、γ 谷氨酰胺转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白、血细胞计数。通常，ALT高于AST。然而，当疾病进展为肝硬化时，AST/ALT 比值逆转，此外，还可观察到血清白蛋白降低、PT 延长以及 血小 板 计数降低。还可采用 肝脏 超 声 进行评估。 （2） 检测HBV DNA 水平对于疾病的诊断、...