闭塞性周围动脉粥样硬化课件VIP免费

闭塞性周围动脉粥样硬化下肢动脉闭塞病例患者田某，女，46岁。主因右下肢疼痛2周入院。患者2周前出现左脚趾麻木疼痛，自行予按摩后好转。于次日出现右下肢疼痛，以膝关节以下明显，皮肤存在明显触痛。右足麻木发凉。查体右膝关节以下皮肤有明显触痛。皮温偏低，右足背动脉搏动未触及。右足趾皮肤发青。既往糖尿病“”病史，有吸烟史。门诊以腰椎间盘突出收住入院。入院后化验提示：高脂血症，糖尿病性酮症。CTA检查彩超检查：诊断下肢动脉粥样硬化性闭塞2型糖尿病糖尿病性酮症腰椎间盘突出（此患者同时具有腰椎间盘突出，但病情不严重。且腰椎MR提示椎间盘膨出）高脂血症治疗1补液纠酮，降血糖、降血脂。2予氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板。血塞通、罂粟碱改善循环。3中药以当归四逆汤为主。4双氯芬酸钠止疼，氯硝西泮片助眠。结果症状逐渐好转，3天后症状明显减轻，1周后无明显静息痛，半月后可正常行走出院。1月后复查，症状无复发，血糖控制良好。动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛TIA危险因素吸烟年龄（60岁以上，男性多于女性）糖尿病高血脂高同型半胱氨酸临床症状症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。体征缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。肢体位置改变测试：肢体自高位下垂到肤色转红时间>10s和表浅静脉充盈时间>15s，提示动脉狭窄及侧枝形成不良。反之，肢体上抬60°角，若在60s内肤色转白也提示有动脉狭窄。Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ无症状00无症状Ⅱa轻度间歇性跛行Ⅰ1轻度间歇性跛行Ⅱb中度、重度间歇性跛行Ⅰ2中度间歇性跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅰ3重度间歇性跛行Ⅳ溃疡和坏疽Ⅱ4缺血性静息痛Ⅲ5足趾坏死Ⅳ6肢体坏死间歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。有报道指出，仅20%患者有此症状。缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别重症下肢缺血是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或者趾动脉收缩压＜30mmHg，被定义为重症下肢缺血。诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9趾肱指数（TBI）＜0.7影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。踝肱指数（ABI）是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。最常用、最简单的一种检查方法，敏感性达95%1＜ABI为正常0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度减少ABI＜0.4时表明血流严重减少ABI有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎（TAO）：主要累及四肢中小动静脉，下肢多见，好发于男性青壮年重度吸烟者。常有反复发作浅静脉炎、雷诺现象多发性大动脉脉炎累及腹主动脉、髂动脉者：多见于年轻女性，活动期有全身症状，发热、血沉增高，免疫指标异常，病变部位多发，累及肾动脉可致肾性高血压。ASO与TAO的鉴别治疗方案1、消除危险因素（降脂、降糖、戒烟等）2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立，步行20-30分/次，每日多次。3、药物治疗（中西医结合治疗）4、手术及介入治疗5、注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；高压氧治疗药物治疗...