心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前,射频消融术(RFCA)已成为心动过速的主要非药物治疗方法,因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA 中的重要部分。在此将心脏电生理检查和RFCA 作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。病人需常规穿刺锁骨下静脉,股静脉,必要时穿动脉,常规放置心内电生理电极导管,最长的为高位右房(HR), HIS 束,冠状窦CS,和右室心尖(RV)和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位(LAO ) 右前斜位( RAO ) 前后位( AP ) 和后前位(PA )一、基本操作需知病人选择及术前检查:2002 射频消融指南血管穿刺:股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉心腔置管: HRA 、 CS、HBE、 RVA 、LA、PV、LV 体表和心脏内电图:HRA 、CSd⋯CSp 、 HBEd ⋯HBEp 、 RVA 、PV、Abd 、Abp 电生理检查:刺激部位:RA、 CS、LA 、RV、LV 刺激方法: S1S1 、S1S2 、S1S2S3 、RS2↓消融靶点定位:激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓消融 + 消融方式:点消融、线消融能量控制:功率、温度、时间消融终点:电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作,而FCA 则需要多部血管穿刺。心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。一般而言,静脉穿刺(右例或双侧)常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管;颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦(窦状窦)置管的途径;股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉(放置HRA 、HBE、RVA 和消融导管)和颈内或锁骨下静脉(放置CS 导管);左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA 需要,选择不同的穿刺途径放置心腔导管。右房导管 常用 6F4 极(极间距0.5 ~1cm )放置於右房上部,记录局部电图 为 HRA1,2和 HRA3,4 图形特点为高大A 波, V 波较小或不明显。希氏束导管 常用 6F4 极(极间距0.5~1cm )放置於三尖瓣膈瓣上缘,记录局部电图 为HBE1,2 和 HBE3,4 ,HBE1,2 的 H 波高大, HBE3,4 的 A/V ≥1, H 波清楚。右房导管 常用 6F4 极(极间距0.5 ~1cm ),放置於右室尖部,局部电图 为大 V 波,无 A 波。冠状窦电极 可用 6F 4 极(极间距1cm ),但目前常用专...