心脏电生理基础知识VIP专享VIP免费

心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA 中的重要部分。在此将心脏电生理检查和RFCA 作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR）， HIS 束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO ） 右前斜位（ RAO ） 前后位（ AP ） 和后前位（PA ）一、基本操作需知病人选择及术前检查：2002 射频消融指南血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉心腔置管： HRA 、 CS、HBE、 RVA 、LA、PV、LV 体表和心脏内电图：HRA 、CSd⋯CSp 、 HBEd ⋯HBEp 、 RVA 、PV、Abd 、Abp 电生理检查：刺激部位：RA、 CS、LA 、RV、LV 刺激方法： S1S1 、S1S2 、S1S2S3 、RS2↓消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测↓消融 + 消融方式：点消融、线消融能量控制：功率、温度、时间消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而FCA 则需要多部血管穿刺。心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。一般而言，静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；股颈脉穿刺是左室和左房的置管途径。例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA 、HBE、RVA 和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS 导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA 需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。右房导管 常用 6F4 极（极间距0.5 ～1cm ）放置於右房上部，记录局部电图 为 HRA1,2和 HRA3,4 图形特点为高大A 波， V 波较小或不明显。希氏束导管 常用 6F4 极（极间距0.5～1cm ）放置於三尖瓣膈瓣上缘，记录局部电图 为HBE1,2 和 HBE3,4 ，HBE1,2 的 H 波高大， HBE3,4 的 A/V ≥1， H 波清楚。右房导管 常用 6F4 极（极间距0.5 ～1cm ），放置於右室尖部，局部电图 为大 V 波，无 A 波。冠状窦电极 可用 6F 4 极（极间距1cm ），但目前常用专...