. . 急腹症的鉴别诊断与临床思维一、概述急腹症是临床上一 组常见病。病种多、 起病急、发展快、病情重、病因复杂是其 特点。临床实际工作 中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。如何搞好急腹症学 教学(或继续医学 教育)、培养科学 性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一 个十分重要的临床课题。二、急腹症的概念及分 类急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾 病和表现以急性腹部症状为 特征的一组疾病的总 称。它是以急性腹 痛为特征,常伴有胃肠 功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病 情重、变化多 、病因复 杂的特点。1. 按学科分类(四类) :内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2.按病变性质分类( 六类):炎症性急腹症破裂或穿孔性急 腹症梗阻或绞窄性急 腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急 性腹部症状的其它疾病(非真性急腹症). . 三.腹痛的分类与临床 特点腹痛:是指腹 部神经受到局部或全 身理化因素刺激后,所引起的一系列保 护性防御反应的警戒 信号。1.按神经支配、传导 途径不同分类:躯体性腹痛(又称体干 性腹痛、体性痛): 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛:内脏神经 受刺激感应性腹痛( 又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变 时常在体表的一定区域产生感觉 过敏或疼痛,这种现 象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼 痛区称为海德氏带( Head’sZones)。躯体性腹痛的特点:①痛阈较 低、痛觉敏感②疼痛常 伴有腹膜刺激症③定位明 确④植物神 经反射缺如或少见体格 检查特点是肌紧张、 反跳痛。内脏性腹痛的特点:①痛阈较高,对针刺、 切割不敏感,对炎症、缺血、牵拉敏 感②疼痛范围广泛而弥散 ,定位含糊③疼痛性质和程度与脏 器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎 起源有关⑤常伴有植物神经反射 , 体格检查特点为压痛或深压痛。2.按引起的病变部位 不同分为:. . 真性腹痛(腹部 本身脏器病变引起)非真性腹痛(腹 部以外脏器病变引起)3.按疼痛的性质和主 观感觉不同分为:阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性 加重腹痛突然减弱或 消失烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛(隐痛)四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要 求:“稳、准、快 ”贯穿整个诊断过程“三定”(定位 、定性、定因诊断)诊断方法及要点:1.收集病史是打开诊 断门户的钥匙要求:对病人热情,取 得病人信任和配...