. . 急腹症的鉴别诊断与临床思维一、概述急腹症是临床上一 组常见病。病种多、 起病急、发展快、病情重、病因复杂是其 特点。临床实际工作 中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。如何搞好急腹症学 教学（或继续医学 教育）、培养科学 性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一 个十分重要的临床课题。二、急腹症的概念及分 类急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾 病和表现以急性腹部症状为 特征的一组疾病的总 称。它是以急性腹 痛为特征，常伴有胃肠 功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病 情重、变化多 、病因复 杂的特点。1. 按学科分类（四类） ：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2．按病变性质分类（ 六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急 腹症梗阻或绞窄性急 腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急 性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）. . 三．腹痛的分类与临床 特点腹痛：是指腹 部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系列保 护性防御反应的警戒 信号。1．按神经支配、传导 途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干 性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经 受刺激感应性腹痛（ 又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变 时常在体表的一定区域产生感觉 过敏或疼痛，这种现 象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼 痛区称为海德氏带（ Head’sZones）。躯体性腹痛的特点：①痛阈较 低、痛觉敏感②疼痛常 伴有腹膜刺激症③定位明 确④植物神 经反射缺如或少见体格 检查特点是肌紧张、 反跳痛。内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、 切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏 感②疼痛范围广泛而弥散 ，定位含糊③疼痛性质和程度与脏 器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎 起源有关⑤常伴有植物神经反射 , 体格检查特点为压痛或深压痛。2．按引起的病变部位 不同分为：. . 真性腹痛（腹部 本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹 部以外脏器病变引起）3．按疼痛的性质和主 观感觉不同分为：阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性 加重腹痛突然减弱或 消失烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）四、急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要 求：“稳、准、快 ”贯穿整个诊断过程“三定”（定位 、定性、定因诊断）诊断方法及要点：1．收集病史是打开诊 断门户的钥匙要求：对病人热情，取 得病人信任和配...
