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慢性淋巴细胞白血病初诊临床路径VIP免费

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慢性淋巴细胞白血病(初诊)临床路径(2011 年版)一、慢性淋巴细胞白血病 (初诊) 临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性淋巴细胞白血病(CLL)(ICD-10:C91.1 )。(二)诊断依据。根据 2008 年 CLL 国际工作会议( IWCLL )采用的标准(Guidelines for the diagnosis and treatment of chron-ic lymphocytic leukemia: a report from the Interna-tional Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia up-dating the National Cancer Institute-Working Group 1996 guidelines.Blood,2008,111:5446-5456)。主要诊断依据有:1.外周血 B 淋巴细胞持续≥ 5×10 9/L 。2.形态以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞 (典型 CLL,后者比例应< 10% ,10% – 55% 时为伴幼稚淋巴细胞增多的CLL,而> 55% 时为幼稚淋巴细胞白血病)。3.免疫分型: 膜表面 Ig 弱阳性, 呈к 或λ 单克隆轻链型; CD5 、CD19 、CD23 、CD43阳性; CD20 、CD22弱阳性; FMC7 阴性; CD10 、Cyclin D1阴性。根据流式细胞术检测的免疫表型积分(见表 1),典型慢淋积分在4– 5 分,0– 2 分可排除慢淋,而3 分者需要排除其他类型淋巴增殖性疾病。表 1:诊断 CLL 的免疫表型积分系统标记积分1 0 CD5阳性阴性CD23阳性阴性FMC7阴性阳性sIg弱阳性中等 / 强阳性CD22/CD79b弱阳性 / 阴性中等 / 强阳性(三)治疗方案的选择。根 据 《 NCCN Clinical Practice Guidelines in oncology, Non Hodgkin’s Lymphomas,V.2009》。1.判断治疗指征: 早期无症状的患者无需治疗,每 2– 3个月随访 1 次;进展期患者需要治疗。治疗指征有(至少满足以下一个条件) :(1)进行性骨髓衰竭的证据,表现为贫血和/ 或血小板减少进展或恶化。轻度的贫血或血小板减少而疾病无进展时可以观察。(2)巨脾 (左肋缘下> 6cm) 或进行性 / 有症状的脾肿大。( 3)巨块型淋巴结肿大(最长直径>10cm) 或进行性 /有症状的淋巴结肿大。(4 )进行性淋巴细胞增多,如2 个月内增多> 50% ,或淋巴细胞倍增时间(LDT) <6 个月。(5 )自身免疫性贫血和/ 或血小板减少对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳。(6)至少存在下列一种疾病相关症状:①在以前 6 月内无明显原因的体重下降≥10% ;②严重疲乏(如ECOG 体能状态≥ 2;不能工作或不能进行常规活动...

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