慢性淋巴细胞白血病初诊临床路径VIP免费

慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径（2011 年版）一、慢性淋巴细胞白血病 （初诊） 临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性淋巴细胞白血病(CLL)（ICD-10:C91.1 ）。（二）诊断依据。根据 2008 年 CLL 国际工作会议（ IWCLL ）采用的标准（Guidelines for the diagnosis and treatment of chron-ic lymphocytic leukemia: a report from the Interna-tional Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia up-dating the National Cancer Institute-Working Group 1996 guidelines.Blood,2008,111:5446-5456）。主要诊断依据有：1.外周血 B 淋巴细胞持续≥ 5×10 9/L 。2.形态以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞 （典型 CLL,后者比例应＜ 10% ，10% – 55% 时为伴幼稚淋巴细胞增多的CLL，而＞ 55% 时为幼稚淋巴细胞白血病）。3.免疫分型： 膜表面 Ig 弱阳性， 呈к 或λ 单克隆轻链型； CD5 、CD19 、CD23 、CD43阳性； CD20 、CD22弱阳性； FMC7 阴性； CD10 、Cyclin D1阴性。根据流式细胞术检测的免疫表型积分（见表 1），典型慢淋积分在4– 5 分，0– 2 分可排除慢淋，而3 分者需要排除其他类型淋巴增殖性疾病。表 1：诊断 CLL 的免疫表型积分系统标记积分1 0 CD5阳性阴性CD23阳性阴性FMC7阴性阳性sIg弱阳性中等 / 强阳性CD22/CD79b弱阳性 / 阴性中等 / 强阳性（三）治疗方案的选择。根 据 《 NCCN Clinical Practice Guidelines in oncology, Non Hodgkin’s Lymphomas,V.2009》。1.判断治疗指征： 早期无症状的患者无需治疗，每 2– 3个月随访 1 次；进展期患者需要治疗。治疗指征有（至少满足以下一个条件） ：（1）进行性骨髓衰竭的证据，表现为贫血和/ 或血小板减少进展或恶化。轻度的贫血或血小板减少而疾病无进展时可以观察。（2）巨脾 (左肋缘下＞ 6cm) 或进行性 / 有症状的脾肿大。（ 3）巨块型淋巴结肿大(最长直径＞10cm) 或进行性 /有症状的淋巴结肿大。（4 ）进行性淋巴细胞增多，如2 个月内增多＞ 50% ，或淋巴细胞倍增时间(LDT) ＜6 个月。（5 ）自身免疫性贫血和/ 或血小板减少对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳。（6）至少存在下列一种疾病相关症状：①在以前 6 月内无明显原因的体重下降≥10% ；②严重疲乏（如ECOG 体能状态≥ 2；不能工作或不能进行常规活动...