一例原发性肝癌患者的病例分析•原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的消化系统恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌男性发病率高于女性，发生于任何年龄，以40～49岁最多发生的癌肿病理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌病理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90％10％病因1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传遗传性血色病、高酪氨酸血症黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等1、手术治疗2、放化疗治疗3、分子靶向药物治疗原发性肝癌的手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术。适应症：全身状况可以耐受手术，肝脏病灶可以切除；预留肝脏功能可以充分代偿。可手术切除的中晚期HCC患者术后长期生存率显著高于非手术和姑息治疗者放射性治疗和化学性治疗是原发性肝癌根治性切除的辅助治疗方法，可于术前、术后使用，或行经皮穿刺肝动脉介入治疗。起到不同作用且均取得不同程度治疗效果。常用的化疗药物有阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等。近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点。索拉菲尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂。多项国际多中心Ⅲ期临床研究证明，索拉菲尼能够延缓HCC的进展，明显延长晚期患者生存期，且安全性较好。目前，索拉菲尼已成为进展期肝癌治疗的新标准。病例分析白蛋白：30.1g/L↓球蛋白：34.0g/L↑白球比：0.91（）↓红细胞：2.4×1012/L↓血红蛋白：72.8g/L↓总铁结合力66.0umol/L↓血清铁测定2.00umol/L↓白细胞2.9×109/L↓中性粒细胞1.9×109/L↓患者一年前出现肝区疼痛，厌油，食欲减退，伴双下肢肿胀，乏力等症状，经多方治疗，效果不佳。既往患者已行TACE肝动脉化疗栓塞术和肝脏的放射治疗，治疗后近1月复查肝脏CT出现新发病灶，提示病情进展PD。既往有乙肝病史。病情辅助检查既往史入院诊断1.原发性肝癌肝内转移1.1肝硬化1.2脾功能亢进患者，男，77岁，因“间断腹痛、腹胀两月余”入院初始用药方案（2）贫血治疗对策（3）分子靶向治疗（1）保肝治疗（一）保肝治疗入院检查：白蛋白：30.1g/L↓球蛋白：34.0g/L↑白球比：0.91（1.5-2.5）↓白球比倒置！病因1、白蛋白合成减少:白蛋白是在肝脏制造的，肝功能衰竭或肝硬化时，在白球比值中作分子的白蛋白产生就会减少，导致白球比倒置2、球蛋白合成增多：该患者有乙肝病史，机体免疫反应引起球蛋白合成增多对策多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽保肝治疗1）多烯磷脂酰胆碱中所含磷脂作为肝细胞合成生物膜的一部分，能对已破坏的肝细胞膜进行修复，增加膜的流动性和稳定性。2）还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种肽，能保护肝脏的合成作用。（二）贫血治疗对策血常规：红细胞：2.4×1012/L↓血红蛋白：72.8g/L↓总铁结合力66.0umol/L↓血清铁测定2.00umol/L↓缺铁性贫血？给予：多糖铁复合物150mg静脉输液1/日升血调元汤50mL口服2/日治疗4天后复查血常规：血红蛋白69.4g/L，较前比较进行性降低考虑原因如下：1）消化道出血反复多次化验大便常规和潜血明确诊断2）肿瘤相关性贫血因肿瘤患者多数存在慢性消耗3）溶血性贫血化验肝功能提示：总胆红素32.0umol/L、未结合胆红素39.0umol/L↑、结合胆红素1.0umol/L↓抗人球蛋白（Coombs）试验通过检查被检红细胞上有无不完全抗体来诊断是否为自身免疫性溶血性贫血的方法。结果：阳性方案调整：加用地塞米松5mg静脉滴注血红蛋白变化趋势图50607080901001109月15日9月18日9月21日9月24日9月27日多糖铁复合物地塞米松未结合胆红素变化趋势图051015202530354045509月15日9月18日9月21日9月24日9月27日（三）分子靶向治疗分子靶向药物比较钱炎均等.2010年第五次中美医院药学服务高级论坛论文集:340-342.避免用致皮肤干燥的产品减少对病灶摩擦的机会避免日晒治疗1）轻度可不必治疗2）或使用少量氢化可的松软膏轻度皮疹治疗药物除以上两种外还可加用免疫抑制剂和抗过敏药，如地塞米松、苯海拉明降低剂量配合使用其...
