处方点评案例分析主要内容一、门诊处方二、住院医嘱抗菌药物医嘱点评精神药品医嘱点评一、门诊处方点评（2013年8月）处方1：——（神内）患者，男，72临床诊断：精神分裂症。正文：肠溶阿司匹林100mg*30*sig100mgqn利培酮片1mg*20*7盒sig2mgbid复方地龙胶囊12*4盒sig2片tid舍曲林片50mg*14*2盒sig50mgqd点评：用药不规范处方分析肠溶阿司匹林用于抑制血小板的聚集，预防血栓的形成。复方地龙胶囊用于缺血性中风中经络恢复期气虚血瘀症。阿司匹林与地龙胶囊与诊断无关。诊断缺项。处方2：——（心身）患者，男，48临床诊断：焦虑症正文：帕罗西汀片20mg*12*8盒sig20mgqd10mgqn米氮平片15mg*20*4盒sig22.5mgqn丁螺环酮片5mg*20*10盒sig5mgtid点评：用药不规范处方分析三种药物均有增加脑内5-HT作用，联合使用，可能引起“5-HT综合征”；而且诊断仅为焦虑症却使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药，药物联用不适宜。处方3：——（门诊）患者，男，59临床诊断：抑郁症正文：舍曲林片50mg*14*2盒sig50mgqd曲唑酮片50mg*12*2盒sig50mgqn参芪五味子0.25*50*4盒sig3片tid黄芪片0.41*48*3盒sig4片bid点评：用药不规范处方分析参芪五味子主要成分中含有“黄芪”，后又加用黄芪片，重复使用药理作用相同的药物。中成药（补气？）用药依据？处方4：——（精六）患者，女，60临床诊断：肩周炎正文：泼尼松片5mg*100片sig30mgqd红霉素肠溶胶囊0.125*24*4盒sig0.25tid甲钴胺片0.5mg*24*4盒sig1.0tid氯化钾缓释片0.5*50片sig0.5tid黄芪片0.41*48*4盒sig4片tid点评：超常处方分析1.无指征使用抗菌药物2.用药与诊断不服处方5：——（门诊）患者，女，40岁临床诊断：1.癫痫2.焦虑症正文：奥沙西泮15mg*20片*9盒sig30mgbid点评：超常处方分析1.用药遴选？（奥沙西泮不是抗癫痫首选用药）二、住院医嘱1.抗菌药物医嘱点评病例分析案例1患者，女，70岁；住院号：70609住院时间：2013.6.23—2013.7.11诊断：1.躁狂状态2.肺部感染3.慢性支气管炎临床症状：患者咳嗽、咳痰（咳少许泡沫痰），伴胸闷、气促。查体：无明显异常。辅助检查：血Rt：WBC7.4*109/L,GR%79.9%。病例分析案例1治疗：点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌”引起的严重感染或严重的AECOPD患者怀疑是“铜绿假单孢菌”感染时，本患者单用即可）2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。头孢西丁1.0givgttq8h6.2609:00-7.1109:00左氧氟沙星注射液0.2ivgttq12h7.209:00-7.1109:00病例分析案例2患者，女，47岁；住院号：69312住院时间：2013.3.21—2013.7.4诊断：1.精神分裂症（偏执型）临床症状：患者左侧牙痛。查体：患者牙龈发炎、红肿。病例分析案例2治疗：点评：1.无感染相关诊断；2.抗菌药物使用时机偏短；3.抗菌药物选择欠适宜。甲硝唑片0.4tid6.2409:00-6.2509:00（1天）红霉素肠溶胶囊0.5tid病例分析案例3医嘱医生：患者，男，44岁；住院号：70899住院时间：2013.7.18—2013.7.22诊断：1.癫痫所致精神障碍2.上呼吸道感染临床症状：患者发热，T38.1℃，咽喉痛，余无异常。查体：未见明显异常血RT：WBC15.4*109/L,GR%93.7%。病例分析案例3点评：1.抗菌药物品种选择不适宜头孢噻肟钠2.0ivgttq12h7.1814:00-7.2210:00治疗：病例分析案例4患者，男，32岁；住院号：70673住院时间：2013.6.29—2013.7.5诊断：1.急性阑尾炎手术：阑尾切除术（Ⅱ）手术时间（6.2919:40-20:30）辅助检查：血RT：WBC13.6*109/L,GR%83.7%。病例分析案例4点评：不适宜处方（术后用药时间偏长）治疗：头孢西丁2.0ivgttq8h6.2919：30-7.48：00病例分析案例5医嘱医生：患者，女，63岁；住院号：71147住院时间：2013.8.6-2013.8.28诊断：1.精神分裂症。体征：T39.4℃。临床症状：无特殊异常。辅助检查：血Rt：WBC9.6*109/L,GR%82.8%。病例分析案例5点评：1.品种选择不适宜；2.超目录用药未按未定程序使用。治疗：头孢西丁1.0ivgttq8h8.2315:30-8.25（出院）2.精神药品医嘱点评2013年2季度精神分裂症专项点评统计使用抗精神病药物种类及联用情况：本次抽查30例患者中...
