创伤失血量的估算骨伤科—徐万婷概述概述评估失血量是一项困难的临床工作创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度。核心内容评估失血量的临床方法：““经验的目测法”经验的目测法”依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（VitalsignsVitalsigns））创伤的创伤的AISAIS（（abbreviatedinjuryscaleabbreviatedinjuryscale）法）法血红蛋白血红蛋白//血球压积（血球压积（Hb/HctHb/Hct））昆医附一院重症医学科的评估方法如何估计出血的速度？评估失血量的临床方法：““经验的目测法”经验的目测法”妇产科学的“圣经”有这样的描述：一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为一位诚信的外科医生对手术出血量的估计与实际的出血量有较大的差距，其差值通常为11倍以上。倍以上。美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告：300ml300ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为5050150ml150ml。。结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。评估失血量的临床方法：““经验的目测法”经验的目测法”依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（VitalsignsVitalsigns））1234失血量%＜15%1530%3040%＞40%心率（bpm）＜100＞100＞120＞140血压（mmHg）正常正常下降下降脉压正常或升高下降下降下降呼吸频率（bpm）142020303040＞35精神状态少许紧张紧张紧张、意识模糊意识模糊、燥动ATLS的休克分级（4级）1234失血量%＜15%1530%3040%＞40%心率（bpm）＜100＞100＞120＞140血压（mmHg）正常正常下降下降脉压正常或升高下降下降下降呼吸频率（bpm）142020303040＞35精神状态少许紧张紧张紧张、意识模糊意识模糊、燥动ATLS的休克分级（4级）4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）H.R.Gulyetal./Resuscitation82(2011)556-559严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。H.R.Gulyetal./Resuscitation82(2011)556-559HRRRSBP急性失血的相对缓脉有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。伴随急性失血的增多，HR与SBP均呈现相似的下降。BPHR失血量（占总体血量的%）10203040＞50假死状态死亡心率呈现“双相”变化急性失血的相对缓脉多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象:肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP<100mmHgSBP<100mmHg，，HR<100bpmHR<100bpm的发生率是的发生率是25/7125/71例例(35%)(35%)。。创伤中心收治的创伤失血病人，创伤中心收治的创伤失血病人，HR<100bpmHR<100bpm的发生率是的发生率是217/750217/750例例(28.9%)(28.9%)。。ThompsonD,etal./AmEmergMed1990;19:268-75.DemetriadesD,etal./JTrauma1998;45:534-9.急性失血的相对缓脉腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉：动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失血时动物实验研究表明，切断腹腔迷走神经丛后，实验动物在急性失血时SBPSBP呈现下降，而没有心率的减缓。呈现下降，而没有心率的减缓。ActaPhysiolScand1970;80(suppl):22A-23A.评估失血量的临床方法：““经验的目测法”经验的目测法”依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（VitalsignsVitalsigns））创伤的创伤的AISAIS（（abbreviatedinjuryscaleabbreviatedinjuryscale）法）法创伤部位与失血量的估计创伤部位与失血量的估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml评估失血量的临床方法：““经验的目测法”经验的目测法”依据重要的生命体征（依据重要的生命体征（VitalsignsVitalsigns））创伤的创伤的AISAIS（（abbreviatedinjuryscaleabbreviatedin...
