胆囊癌指南解读VIP免费

胆囊癌指南解读前言主要流行病学危险因素和病因胆囊癌的TNM分期和病理分型诊断依据病情评估胆囊癌治疗胆囊癌诊断和治疗流程图随访内容提纲长期缺乏符合我国国情的胆囊癌诊疗规范，导致胆囊癌诊治方法的认识和应用较为混乱。胆囊癌疗效的提高取决于对其主要高危因素的认识、准确的临床分期和根治性手术切除。前言1.主要流行病学危险因素及病因u胆囊结石u胆囊慢性炎症u胆囊息肉u胰胆汇合异常u胆系感染u肥胖和糖尿病u年龄和性别u遗传学推荐1：为预防胆囊癌，下列情况行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材病检:（1）大于3cm的胆囊结石；（2）胆囊炎合并胆囊壁钙化，或瓷性胆囊；（3）胆囊息肉大于10mm；小于10mm息肉合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者；（4）对于合并有胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；（5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；（6）胆囊结石合并糖尿病。（推荐等级A，证据等级I）1.主要流行病学危险因素及病因推荐2：出现下列情况时，建议间隔6-12月动态检查胆囊：（1）胆囊息肉；（2）年龄超过50岁，特别是女性；（3）肥胖者;（4）有胆石症或胆囊癌家族史者。（推荐等级A，证据等级I）1.主要流行病学危险因素及病因2.胆囊癌的TNM分期与病理分型2010年AJCC胆囊癌TNM分期标准（第7版）TNM分期原发肿瘤区域淋巴结远处转移（T）（N）（M）0TisN0M0IAT1aN0M0IBT1bN0M0IIT2N0M0IIIAT3N0M0IIIBT1-3N1M0IVAT4N0-1M0IVB任何TN2M0或任何T任何NM1T——原发肿瘤T4：肿瘤侵及门静脉主干，或肝动脉，或两个以上的肝外脏器或组织结构Tx：原发肿瘤情况无法评估N——区域淋巴结T0：没有证据证明存在原发肿瘤Nx：区域淋巴结情况无法评估Tis：原位癌N0：无区域淋巴结转移；T1：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层N1：胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉周围淋巴结转移T1a：肿瘤侵及黏膜固有层N2：腹腔干周围淋巴结转移胰头周围淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结等T1b：肿瘤侵及黏膜肌层M——远处转移T2：肿瘤侵及黏膜肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或侵犯肝脏M0：没有远处转移；M1：已有远处转移。T3：肿瘤突破浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵及肝脏，和/或侵及肝外一个相邻的器官或组织结构，如：胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管。AJCC胆囊癌TNM分期第7版较第6版更新主要包括：（1）将胆囊管癌重新归为胆囊癌范畴；（2）淋巴结分站分为两站，即肝门部淋巴结（N1）和其他远处淋巴结(N2)，16组淋巴结视为远处转移(M1)。2.胆囊癌的TNM分期与病理分型2.胆囊癌的TNM分期与病理分型2.胆囊癌的TNM分期与病理分型男性，50岁，因“胆囊结石”行LC，术后病检为胆囊类癌，该院诊治教授认为类癌属良性病变，无需二次手术。根据WHO2010年版胆囊癌病理分型，类癌包括杯状细胞类癌和管状类癌。管状类癌生物学行为较好（1级），而杯状细胞类癌则生物学行为较差（3级），为准确分型，我们要求病理科重新取材病检，确定为同为神经内分泌来源的神经内分泌癌（G2），生物学行为3级，高度恶性，遂行二次手术，术中13a淋巴结活检阳性，行肝S4b/S5段切除+扩大淋巴结清扫。推荐3：胆囊癌的TNM分期标准及病理分型有助于治疗方式的选择和病人预后的判断。（推荐等级A，证据等级I）2.胆囊癌的TNM分期与病理分型3.诊断依据项目影像学表现彩色多普勒超声息肉型；肿块型；厚壁型；弥漫型；合并其他声像超声内镜（EUS）可经十二指肠球部和降部直接扫描胆囊，精确显示乳头状高回声或低回声团块及其浸润囊壁结构。多排螺旋CT（MDCT）准确率83%～93.3%。动态增强扫面可显示肿块或胆囊壁的强化，延迟期达高峰，显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器受累及淋巴结转移情况。磁共振（MRI）准确率84.9%～90.4%，动态增强扫描亦呈现快进慢出的特性，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管成像（MRCP）。正电子发射计算机断层现象（PET）对胆囊癌敏感性高，可发现胆囊癌早期病变，及可检出直径≤1.0cm的转移淋巴结和转移病灶。推荐4：彩超常作为首选筛查手段；MDCT和/或MRI、EUS可进一步判断肿瘤浸润程度及肝脏、血管受累情况，以及是否有淋巴结转移及远处转移。PET不作...