血液透析流程图VIP免费

一.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10:N18.903）1.一般指征①有明显尿毒症症状。② BUN＞=35.7mmol/L 或 Scr＞=884umol/L,Ccr 为 10ml/min 左右。③ 水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。④ 严重贫血，血球容积（HCT）在 15%以下。2.早期指征① 病情急性发作，肾功能迅速恶化。② 合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。③ 高龄患者3 紧急指征① 科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（＞=6.5mmol/L）、代性酸中毒（血浆HCO3-＜=10mmol/L）或高血压。② 高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。③ 并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。（二）急性肾功能衰竭（ICD-10:N17.901）1.急性肺水肿。2•无尿或少尿＞2 天伴高分解代状态：每日 BUN 上升＞=14.3mmol/L，或 Scr 上升＞=177umol/L，或血清钾上升 1〜2mmol/L，或血浆 HCO3-下降 2〜5mmol/L。3.血清钾＞6.5mmol/L 或心电图有高钾血症表现者。4.明显尿毒症中毒症状:频繁恶心呕吐、意识障碍等三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。2.伴发急性肾功能衰竭。3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。二血液透析的并发症（一）、急性并发症1. 失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。防治措施：①首次透析时间缩短至 3 小时，使血尿素氮下降 30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l）和葡萄糖浓度（2g/l）;③ 开始 30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。④对症状轻者可用 50%葡萄糖 40-60ml 或 20%甘露醇 100-250ml 静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变；若出现癫痫样发作，可用安定 10mg 静脉注射。出现严重失衡综合征是应停止透析，及时抢救。2•心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足，服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。发现低血压时，即取平卧位...