.开髓关于开髓这张图的好好看看，牢记这张图就不会开髓不全或过多磨除牙体组织。根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。1.除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。2. 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。3. 探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。4.髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口■5. 当已经发现一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。6. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。三•根管预备器械髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，下面就是根管预备了，这里面我认为涉及到的物件主要有 GG 钻、VDW 的先锋锉锉、手用 protaper。我认为操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械是 VDW 的先锋锉。****L各根管口的位置确定以后，选用小号 K 锉（08#,10#,15#）自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用 10#的锉，尤其是 VDW 出品的先锋锉又称“C”锉（10#的是紫色的）的，这种锉的特点如下：① 既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。②独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。③ 锉尖钝化可维持根管的原有结构。④适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。使用时应常规在距锉针尖端 2〜3mm 处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以 90。〜180。轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。捻的手法预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物...
