一.开髓关于开髓这张图的好好看看，牢记这张图就不会开髓不全或过多磨除牙体组织。有的根管口牙本质领较大要先去掉。二.如何寻找根管口。根管口的定位，单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。1．除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。2．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。3．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。4．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口.5．当已经发现一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。6．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。三.根管预备器械髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后，下面就是根管预备了，这里面我认为涉及到的物件主要有GG钻、VDW的先锋锉锉、手用protaper。我认为操作的原则是先通畅根管，也就是先看看根管通畅与否，所要用到的器械是VDW的先锋锉。各根管口的位置确定以后，选用小号K锉(08#，10#，15＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。一般选用10＃的锉，尤其是VDW出品的先锋锉又称“C”锉（10＃的是紫色的）的，这种锉的特点如下：①既比较细，又有一定的刚性，可以很好把在根管内的受力反馈到术者的手上。②独特的工艺和真空下熔炼的钢材使尖部强度高，后部柔韧性好。③锉尖钝化可维持根管的原有结构。④适合根管探察和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗。使用时应常规在距锉针尖端2～3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以900～l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。捻的手法预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。器械尖端在根管壁上的反应a、直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开b、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时c、预弯的器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开尖端预弯以后绕过台阶在建立根管通路的操作期间，可伴随使用EDTA凝胶或溶液，还要以大量的冲洗液冲洗。初步用完15＃K锉后，就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了，SX这个玩意确实好用，他的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。所以用过几十次后就要人为地截断，防止断在根管里。由于这个原因，还有成本控制的问题，我会结合着用GG钻。GG钻其实在根管治疗中已经应用很久了，但奇怪的是就像螺旋根管充填器一样很多基层医生现在也不用，其实这些小器械在基层根管治疗中是很重要的器械，下面看一下GG钻。GG钻G钻的杆细长、光滑且无锥度，刃部短是一个扩张的头，顶端设计为安全钝头，可防止形成台阶和根管侧穿。G钻编号为l～6#，直径为0.5～1.5mm，长度为32mm和28mm两种，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出。要注意及时更换，不是为了避免折断，而是用过一段时间工作头就钝了，影响工作效率。G钻用于根管口敞开并可深入到根管中上段，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插人根管...
