托老服务协议书为宏扬中华民族尊老敬老的优良传统，为老年朋友的生活创造较为优裕的条件，乐福老年公寓愿意为社会上各种老人偿托老服务。为加强托老管理，更好地保障入托老人的正常生活，切实维护各方的合法权益，依据国家有关法律、法规，本着服务社会、服务老人和自愿入住、互助互利的原则以及当前有关托老的规定，甲乙丙三方经自愿协商，达成如下协议（如乙方属无行为能力对象，由丙方代理）。一、 协议各方甲方：乐福老年公寓代表人：乙方：（入住方）姓名：丙方：入住老人的抚养人 （或经济责任人 ）姓名：二、 甲方同意接收丙方送老人___________ 同志入住我敬老院养老，丙方和入住老人必须按本敬老院规定办妥手续。、丙方及入住老人简况表丙方姓名性另 U 入住者姓名性另 U 年龄与入住者关系年龄与乙方 关系家庭住址及邮编与乙方 关系工作单位工作单位身份证号码身份证号码联系电话及通讯工具（ 2 个以上电话号码，必须有一手机：有无慢性个能 24 小时有人座机：疾病接听）入住老人及丙方均应提交身份证复印件一份给甲方存备。四、丙方为住敬老院养老老人的经济责任人。五、 丙方应向甲方提供乙方入院前健康状况的依据，如未提供由此产生的后果则由丙方负责。六、 根据乙方的身体状况，自理能力，确定护理级别。乙方（）为自理老人元/ 月乙方（）为半自理老人元/ 月乙方（）为半自理老人元/ 月七、收到甲方变更护理级别的通知后，一经同意，变更新的协议。丙方应该按变更后的护理级别支付相应的费用。八、丙方在不违反甲方协议的前提下，并取得了乙方同意，可以为乙方选择及变更新的收养场所，安排乙方的去向，但必须提前十五天通知甲方。九、 丙方应关心乙方，经常来院探望，并及时提供乙方所需日常生活用品，床上用品及换洗衣服。十、丙方从应交费之日起，拖欠费用超过十五天未交的，甲方有权终止协议。十^一、入住敬老院老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。入住敬老院人如有常见病、多发病，须治疗者可在附近就诊，但药费由丙方负担。如需住院治疗，应及时通知丙方，特殊情况，甲方有权紧急处置，但不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费责任。十二、甲方按约定向乙方提供相应护理等级服务，但不承担监护人的法定义务。十三、接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理级别相应的服务。十四、对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议。十五、自觉遵守甲方的各项规章制度...
