1 执业医师考试内外科部分重要考点汇总呼吸系统疾病（重要考点）慢性支气管炎▲主要病因为有害气体和有害颗粒( 理化因素，或环境污染) ▲与慢性支气管炎的发生关系最密切的是香烟等▲感染既能引起慢支，也能促进病情的发展，引起慢支急性加重( 慢支急性发作或急性加重期) ：△咳脓性痰且痰量增加，气喘，不能平卧，发热△细菌性感染常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等▲发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是细支气管炎及细支气管周围炎等▲主要表现：咳、痰、喘、炎▲诊断标准：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3 个月，连续2 年或 2 年以上以上▲慢性喘息型支气管炎：出现明显呼气性呼吸困难。△双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音▲呼吸功能检查：主要是小气道阻塞( 功能异常 ) ▲急性加重期最重要的治疗是抗感染：常用青霉素，头孢菌素类等慢性阻塞性肺疾病▲主要为慢支、肺气肿的病理变化▲慢支发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是细支气管不完全阻塞▲早期病变局限于细小气道，可有小气道功能异常▲慢支并发肺气肿时，先有细支气管不完全阻塞▲出现慢支和阻塞性肺气肿的表现▲主要症状：持续呼气性呼吸困难，进行性加重▲肺气肿体征：△桶状胸△双侧语颤减弱△双肺叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降△两肺呼吸音减弱，呼气明显延长，两肺底有细湿啰音( 部分患者可有，也可有干啰音) ▲病程分期：按病情进展分为：△急性加重期：同慢支；△稳定期▲肺功能检查：是诊断的主要指标△示阻塞性通气功能障碍( 不完全可逆的气流受限) ，是诊断 COPD的必备条件△残气量 (RV)/ 肺总量 (TLC) ＞40%，更有价值。可判断阻塞性肺气肿的程度△第一秒用力呼气容积(FEV1) ／用力肺活量 (FVC)的百分比，是评价气流受限的敏感指标＜70%及 FEV1＜80%预计值有意义△肺活量 (VC) ↓▲血气分析：可有PaO2↓、 PCO2↑等▲并发症：慢性呼衰、肺心病、自发性气胸慢性肺源性心脏病▲病因： COPD最多见▲肺动脉高压的形成：是慢性肺心病发生的主要机制和关键环节△肺血管阻力增加的功能性因素可经治疗而明显降低肺动脉压●缺氧：是肺动脉高压形成的最重要的因素：○使肺血管( 细、小动脉 ) 收缩或痉挛、阻力增加△肺血管阻力增加的解剖学因素：慢性缺氧所致肺血管重建( 结构重塑 ) ▲右心室肥厚△P2( 肺动脉瓣区第二心音亢进) ：提示肺动脉高压2 △明显肥大时心界向左扩大△三尖瓣区 ( 剑突...
