技术操作规范一、经口气管插管术【适应证】1、上呼吸道梗阻口鼻咽及喉部软组织损伤、 异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻。2、气道分泌物潴留咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道潴留，易导致肺感染及呼吸道梗阻。及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。3、实施机械通气需要接受机械通气的患者．首先应建立人工气道，提供呼吸机连接的通道。【禁忌证】经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。1、口腔颌面部外伤。2、上呼吸道烧伤。3、喉及气管外伤。4、颈椎损伤。【操作方法及程序】1、准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。使用方法上两者有所不同。直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门。弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑．会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。2、准备不同型号的气1 导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。气管导管远端 1／3 表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。导丝不能超过导管远端，以免损伤组织。3、头颈部取适当位置患者取仰卧位， 肩背部垫高约 lOcm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插入气管插管。4、预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。二、经皮动脉穿刺置管术【适应证】1、血流动力学不稳定或有潜在危险的病人。2、危重病人、复杂大手术的术中和术后监护。3、需低温或控制性降压时。4、需反复取动脉血样的病人。5、需用血管活性药进行调控的病人。6、呼吸、心跳停止后复苏的病人。【禁忌证】相对证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌证。【操作方法及程序】1、部位动脉只要内径够大、可扪及搏动，均可供插管。具体选用何处动脉应根据病人实际情况，如体位、局部动脉通畅情况以及预计留管的时间等综合考虑。桡动脉常为首选，此外股、肱、足背和腋动脉均可采用。2、置管方法以经皮桡动脉穿刺置管法为例。(1) 患者准备：①向患者解释操作目的和意义，以取得其配合；②检查尺动脉侧支循环情况，Allen 试验阴性者，可行桡动脉置管；③前臂与手部常规备皮。(2) 穿刺与置管：①患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕，...
