抗心率失常药物治疗指引VIP免费

. 精品抗心律失常药物治疗指南文章来源：中华医学会一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法药物一直是防治快速心律失常的主要手段,奎尼丁应用已近百年,普鲁卡因胺应用也有50年历史。 60 年代,利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到 80 年代,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用,使Ⅰ类药物发展到了顶峰。9 0 年代初,ＣＡＳＴ结果公布[2] ,人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中,应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少,但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系,并开始注意Ⅲ类药物的发展。（一）抗心律失常药物分类抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Wilams 分类,根据药物不同的电生理作用分为四类(表 1)。一种抗心律失常药物的作用可能不是单一的,如索他洛尔既有β 受体阻滞( Ⅱ类 )作用 ,又有延长ＱＴ间期( Ⅲ类 )作用;胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻滞 α 、β 受体;普鲁卡因胺属Ⅰａ类,但它的活性代谢产物Ｎ-乙酰普鲁卡因胺(ＮＡＰＡ )具Ⅲ类作用 ;奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用。可见以上的分类显得过于简单,同时还有一些其他抗心律失常药物未能包括在内。因此,在 19 9 1 年国外心律失常专家在意大利西西里岛制定了一个新的分类,称为“西西里岛分类”(Sicilian gambit) 。该分类突破传统分类,纳入对心律失常药物作用与心律失常机制相关的新概念。“西西里岛分类”根据药物作用的靶点,表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵,根据心律失常不同的离子流基础、形成的易损环节,便于选用相应的药物。在此分类中,对一些未能归类的药物也找到了相应的位置。该分类有助于理解抗心律失常药物作用的机理,但由于心律失常机制的复杂性,因此西西里岛分类难于在实际中应用,临床上仍习惯地使用 Vaughan Wilams 分类。药物作用的通道、受体及主要电生理作用见表1。表 1 抗心律失常药物分类类别作用通道和受体ＡＰＤ或ＱＴ间期常用代表药物Ⅰａ阻滞ⅠＮａ + + 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ⅰｂ阻滞ⅠＮａ缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ⅰｃ阻滞ⅠＮａ + + + 不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ 阻滞 β 1 不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β 1、β2 不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ 阻滞Ⅰ Ｋｒ延长+ + + 多非利特、索他洛尔、(司美利特、阿莫兰特). 精品阻滞Ⅰ Ｋｒ、Ⅰ ｔｏ延长+ + + 替地沙米、...