5.1.1 资料目录 条款 评审资料 提供资料 5.1.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理 5.1.1.1 自查结果【B】；5 .1 .1 .2 自查结果【A】 【C】 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 1.医院护理组织架构图；护理管理目标(见护理年度工作计划)；会议记录； 2. 各层次护理管理岗位人员一览表及职责 【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 护理管理人员考核方案（包含岗位职责落实和管理目标实现情况）；考核记录 【A】符合“B”，并护理管理体系惯性有效运行。 查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 【C】 1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。 1. 护理发展五年规划；护理工作年计划；医院发展总体规划； 2.现场访谈、提问 【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结 落实中长期规划的保障措施，相关资料；护理工作总结。 【A】符合“B”，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作 规划及计划落实情况的分析报告 5.1.2 资料目录 条款 评审资料 提供资料 5.1.2.1 执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。 5.1.2.1 自查结果【A 】；5 .1 .2 .2自查结果【A 】 【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 查医院护理管理垂直体系建立文件。 【B】符合“C”，并二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。 查二级体系的职能与运行情况。 【A】符合“B”，并 1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。 2.对开放床位大于300 张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。 5.1.2.2 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 护理工作多科室多部门联席会议制度及会议记录 5.1.2.2 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 【C】 1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2.依法执行护士准入管理。 1．根据护士条例查护士的权益保障情况。 2.抽查2%护士资格证...
