附件1 ： 云 南 省 临 床 医 师 定 期 考 核 业务水平测评指标（试行） 一、临床技能测评。 1 ．要点：考核临床各级医师诊断能力、治疗能力、病程观察暨疗效判定能力、应急处理能力；三基三严掌握情况，必测项目为徒手心肺复苏、无菌操作、体格检查。 2 ．测评办法： 2 .1 . 住院医师： 2 .1 .1 . 接诊仪态：着装整洁、举止适当。站位符合规定、与受检病人保持适宜距离。必备检查器具随身带齐。 2 .1 .2 . 病史采集符合《诊断学》规范。 2 .1 .3 . 主诉提炼得当。现病史与主诉相匹配，体现鉴别能力。 2 .1 .4 . 体检顺序、手法符合《诊断学》规范。准确获取体征。专科体检把握度、熟练程度。 2 .1 .5 . 诊断依据的整理、表达、安排、再收集。 2 .1 .6 . 鉴别诊断观念：问诊中的鉴别观念；诊断分析中的鉴别观念。 2 .1 .7 . 治疗原则与诊断相符，具体措施合理。 2 .1 .8 . 语言表达贴切，术语使用规范。 2 .1 .9 . 沟通指向明确，告知内容清晰完整，知情同意履行到位。 2 .1 .1 0 . 诊断思路清晰、符合逻辑；依据病史、体检所获疾病信息，能正确作出初步诊断、修正诊断、出院诊断。 注：按受考医生专业及所在科室，考核组指定现住病例，现场考核。 2 .2 . 主治医师：在住院医师测评项目基础上测评下列项目 2 .2 .1 . 诊断依据分析——诊断定正。 2 .2 .2 . 鉴别诊断分析。 2 .2 .3 . 对受查病种病程观察要点指导情况。 2 .2 .4 . 受查病例阶段疗效评估。 2 .2 .5 . 客观检查（辅助检查）资料运用性分析。 2 .2 .6 . 治疗变更动因阐述。 2 .2 .7 . 对住院医师病程观察记录的评介。 注：按受考医生专业及所在科室，针对受考住院医表述的现住病例，现场考核。 2 .3 . （副高职及以上）高职医师：在主治医师测评项目基础上测评以下项目 2 .3 .1 . 对受查病种诊断的评价。 2 .3 .3 . 帮助下级医师分析相关辅助检查资料。 2 .3 .2 . 对受查病种治疗合理性的评价（合理检查、合理用药、合理治疗）。 2 .3 .4 . 受查病种临床相关内容的最新进展。 二、医疗文书表达能力测评 1 ．要点：考核医疗行为与文字表达的符合性。 2 ．测评办法：主治医师考核住院医师。副高职及以上医师复核认定。 2 .1 . 住院医师、主治医师： 2 .1 .1 . 随机提取受考住院医师近期开列的门诊处方 1 0 张。归档病历 1...
