肺脓肿医学知识讲座优质课件VIP专享VIP免费

肺脓肿医学知识讲座X线胸片入院时胸片[概述]定义：肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。感染坏死性肺炎(有多个直径<2cm的空洞)多种病原菌高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示含气液平的空洞多发生于壮年，男多于女肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。脓肿的特征为坏死的肺组织形成空洞。空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。脓肿的内容物非常恶臭。脓肿可大可小，可单个或多发。脓肿可出现在肺的任何部位，根据不同的分类，有相应的好发部位。[病因和发病机理]病因病原体感染常为混合感染感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型发病机制病程长短吸入性肺脓肿（aspirationlungabscess）继发性肺脓肿（secondarylungabscess）血源性肺脓肿（hematogenouslungabscess）急性肺脓肿慢性肺脓肿（迁延3个月以上不愈合）常见病原体厌氧菌（占90%）金黄色葡萄球菌化脓性链球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、鼻窦炎、牙槽脓肿等好发部位：右侧单发多见，上叶的后段或下叶背段好发部位：右侧单发多见，上叶的后段或下叶背段咳嗽反射异常吞咽障碍咳嗽反射异常吞咽障碍吸入吸入厌氧菌厌氧菌继发性肺脓肿细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物临近器官化脓性病变(如AIDS)好发部位：好发部位：部位不确定，临近原发病灶部位不确定，临近原发病灶炎症蔓延炎症蔓延血源性肺脓肿皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播，静脉吸毒者心内膜炎好发部位：好发部位：两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部表皮葡萄球菌链球菌表皮葡萄球菌链球菌败血症（脓毒血症）→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌【病理】肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出坏死组织液化破溃部分排出脓腔脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收/纤维瘢痕脓肿吸收/纤维瘢痕小血管炎性栓塞小血管炎性栓塞后期：破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿：可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿：周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血【临床表现】病史多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染手术、受凉、劳累等诱因，有呕吐、吸入异物的病史由巨大咽囊引起的继发性肺炎细菌性牙周病症状急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；血源性肺脓肿痰量少，但全身脓毒血症明显痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达300~500ml炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见多发生于10~14天多发生于10~14天体征肺脓肿实变体征实变体征空瓮音空瓮音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸水征胸水征杵状指（慢性）杵状指（慢性）..杵状指病因：是末端血液循环及营养长期障碍的结果杵状指趾杵状指趾【实验室检查】血象：白血球20.0x109/L~30.0x109/L，中性白细胞90%以上，有核左移或中毒性颗粒痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层病原学：致病菌培养（痰、血）上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织X线检查液气胸脓胸液气胸脓胸吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶，中有小脓腔血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶，中有小脓腔影像学表现入院后肺部CT东莞市太平人民医院肛肠科肺脓肿治疗后有所吸收肺脓肿血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。21岁感染HIV女性，静脉吸毒...