复合麻醉与联合麻醉VIP免费

复合麻醉与联合麻醉balancedanesthesiaandcombinedanesthesia2本章学习要求：掌握复合麻醉的应用原则熟悉普鲁卡因、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉的应用方法和注意事项熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项熟悉全麻与非全麻联合应用的优点及常用方法3第一节概述概念：复合/联合麻醉（balancedorcombinedanesthesia）指同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。4第一节概述主要特征：1.利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定。2.提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要。3.提供完善的术后镇痛。5第一节概述理想的复合麻醉应具备的条件麻醉诱导与清醒快。无痛、安静、无记忆、无不良反应达到手术的特殊要求，如肌松，控制性低温，控制性降压等。生理干扰小。能提供良好的术后镇痛，术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。6第一节概述常用复合麻醉方法静吸复合麻醉(intravenouscombinedwithinhalationanesthesia)全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia)全麻与非全麻复合麻醉(generalanesthesiacombinedwithotheranesthetictechniques)7第二节复合麻醉的应用原则★合理选择药物和剂量药物的药代动力学和药效学的特点药物之间相互作用(synergism,additive,antagonism)药物的配伍禁忌8第二节复合麻醉的应用原则★准确判断麻醉深度(depthofanesthesia)◆判断复合麻醉的深度依赖于所用麻醉药的理化性质、剂量、给药速度、药代动力学和药效动力学规律，结合病人生命体征的变化来综合判断。◆BIS优化用药方案原则上满足临床手术的需求，尽量减少用药的种类。9第二节复合麻醉的应用原则★加强麻醉管理(managementofanesthesia)■联合用药增加体内药物代谢的复杂性■可能出现药物副作用的协同和累加■不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的干扰可以导致内环境在短时间内急剧变化。10第二节复合麻醉的应用原则★坚持个体化原则(individualneedsprinciple)不同麻醉技术的联合应用(combineduse)11第三节静吸复合麻醉概念：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。麻醉方法：麻醉诱导静脉诱导法吸入诱导法静吸复合诱导法12第三节静吸复合麻醉麻醉方法：麻醉维持吸入麻醉维持静脉麻醉维持静吸复合麻醉维持13第三节静吸复合麻醉注意事项掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管插管单一麻醉技术中出现的并发症在复合麻醉中也可能出现坚持“最小有效剂量(minimaleffectivedose)”原则复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用14第四节全凭静脉麻醉概念是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法常用方法：丙泊酚静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉芬太尼静脉复合麻醉神经安定镇痛麻醉15第四节全凭静脉麻醉丙泊酚静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导propofol1.5~2.5mg/kgIV麻醉维持–Propofol+Fentanyl–Propofol+Remifentanyl–Propofol+Ketamine用法–Bolus–Continuousinfusion：75~200μg/(kg·minTCI：plasmaconcentration3~7μg/ml,sedation0.5~1μg/ml16第四节全凭静脉麻醉丙泊酚静脉复合麻醉注意事项：心血管功能抑制，年老体弱、心功能不全者剂量酌减，给药速率宜小呼吸抑制，注意呼吸监测与管理注射痛，注意预防(lidocaine,ketamine)脂肪代谢紊乱者慎用复合瑞芬太尼麻醉苏醒迅速，应手术结束后停药，并及早术后镇痛。17第四节全凭静脉麻醉氯胺酮静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导ketamine1~2mg/kgIV麻醉维持–Ketamine+propofol–Ketamine+midazolam–Ketamine+r-OH–Ketamine+fentanyl–……18第四节全凭静脉麻醉氯胺酮静脉复合麻醉注意事项：适用于小儿手术体表手术可用于超前镇痛可用于支气管哮喘病人有兴奋交感作用，但注意其对心肌的直接抑制作用。对交感过度...