护理查房腹腔镜下输尿管切开取石手术的配合孙腊梅目录◆简介：输尿管结石的治疗方法◆相关知识1.含义2.优点3.应用解剖4.适应症5.禁忌症◆病例介绍◆手术配合1.术前准备2.麻醉方式与体位3.手术步骤及配合4.注意事项2输尿管结石的治疗方法◆第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm），可以通过多饮水，多运动促进结石排出。◆第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石◆第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。◆第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结石用其他方法或是无效或是效率太低。◆第五，输尿管切开取石。3含义◆输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。4优点创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，更有利于术后的恢复。5应用解剖输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终止于膀胱三角，男性管长为27-30厘米，;女性管长为25-28厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜穿膀胱壁处。67适应症1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。5、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。8禁忌症1、有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔有严重粘连者。2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。9病例介绍患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治，症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水左肾实质回声增强左输尿管未见扩张。10专科检查双肾区无隆起，右肾区叩痛明显，左肾区无叩压痛，右侧输尿管走行轻微压痛，左侧输尿管走行无压痛，膀胱区无膨隆，无叩浊，外生殖器未见异常。辅助检查2018年11月3日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水左肾实质回声增强左输尿管未见扩张。初步诊断：中医诊断：1、疾病诊断：腰痛病2、证候诊断：湿热下注西医诊断:1、右输尿管中段结石并右肾重度积水2、后循环缺血11术前准备1、术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况、心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。2、核对并标识手术部位，常规术前备皮，术前当夜灌肠，术前禁食12小时，禁饮8小时，交代患者术中注意手术配合，做好患者心理护理。3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合格及其他用物均在备用状态。4.术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配合麻师打麻醉，器械护士提前上台整理、清点手术台上物品。12用物准备（洗手）器械敷料：中碗、小手术包、Lc包、腔镜针持、胆道穿刺...
