1 / 10 护理病历病历名称：一例支气管哮喘急性发作并感染的护理学校：甘肃中医学院专业：护理学本科年级：2009 级 A 班姓名：李丽丽指导老师：2 / 10 入院评估单姓 名：王文海性 别： 男年 龄：50 岁职 业：农民民 族： 汉床 号: 21 婚 姻：已婚住 址： 甘肃省兰州市榆中县住院号： 00617521 文化程度：小学可靠程度： 基本可靠入院日期： 2013 年 4 月 1 日记录日期： 2013 年 4 月 11 日 11 时主诉：间断性咳嗽、咳痰伴气短44 年，加重 1 年。现病史： 患者于入院前 44 年受凉后出现咳嗽、咳痰伴气短，咳嗽为阵发性、非刺激性，咳少量黄色粘痰，不易咳出，无发热、乏力、盗汗、咯血及痰中带血，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急、尿痛等不适。自服感冒药（具体药物及剂量不详），上述症状逐渐缓解， 未予正规治疗。 后上述症状每遇受凉后出现并加重，均未予正规治疗。患者于入院前36 天受凉后，再次出现咳嗽、咳痰，性质同前，咳嗽数次后，突然出现晕厥，意识丧失，大、小便失禁，紧急送往榆中县人民医院，给予紧急处理（具体药物与剂量不详） ，后患者恢复意识， 意识丧失持续时间约 3 小时，继续给于输液，后上述症状逐渐缓解。患者于入院前1 天晚上，受凉后出现咳嗽、咳痰伴气短，咳嗽性质同前，痰少，不易咳出，咳嗽数次后，再次出现晕厥，意识丧失，大、小便失禁，送往榆中县人民医院后给予紧急处理后，意识恢复，意识丧失持续时间约3 小时。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“支气管哮喘急性发作并感染”收住。此次病程中，除晕厥发作外，神志清、精神可，饮食欠佳 , 睡眠尚可 , 大、小便正常 , 近期体重无明显增减。既往史： 否认肝炎、结核、病等急、慢性传染病史，无“高血压、糖尿病，冠心”病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期服药史，预防接种史不详。个人史： 生于原籍，长于原籍，无长期疫区居住史，无不良嗜好，无长期毒物接触史，无长期服药史，无重大精神创伤史，吸烟30 年，40 支/ 天，少量饮酒，生活、饮食规律，无偏食、挑食等不良嗜好。婚姻史 : 适龄结婚 , 生育一男一女 . 爱人及子女体健 , 家庭关系和睦 . 家族史 : 父母体健，否认家族性、遗传性疾病及类似病史。查体： 体 温 36.5 ℃脉 搏 86 次/ 分呼 吸 20 次/ 分血 压 120/70mmHg 身 高 180cm 体 重 6...
